醫用彈力襪在治療下肢靜脈曲張術后的應用

王 瑛

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江省杭州市 310016

醫用彈力襪在治療下肢靜脈曲張術后的應用

王 瑛

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江省杭州市 310016

目的：下肢靜脈曲張是周圍血管外科中最常見的疾病之一，主要病因是由于靜脈瓣膜功能不全導致下肢靜脈血返流，下肢靜脈壓增高，長期可引起靜脈曲張。方法：對于輕、中度的下肢靜脈曲張(下肢慢性靜脈性疾病的診斷標準CEAP C2或C3級)[1]，目前治療仍以手術為主，主要治療方法為血管腔內激光閉合術（Endo venous laser treatment，簡稱EVLT）。在激光治療結束后，立即加壓包扎患肢，用紗布沿大隱靜脈走行襯墊，以施加額外的壓力，壓閉管腔。包扎的壓力大小對術后恢復所需的時間長短及并發癥的發生有直接影響。若壓力過小，切口容易滲血滲液，過大則可能出現張力性水皰。結論：研究結果表明，在直立位時，縮小腿部靜脈口徑所需的外部壓力約為30-40mmHg；若要完全閉合腿部靜脈，仰臥位、坐位和直立位所需的外部壓力分別約為20-25mmHg、50-60mmHg和70mmHg[2]，且在直立位存在一個較為明顯的壓力梯度變化，很難達到比較理想的壓力。

下肢靜脈曲張；醫用彈力襪；彈力襪

醫用彈力襪是借助于專業的壓力梯度而設計出的一種醫用產品，其科學原理是根據人腳踝處到大腿存在的壓力梯度變化和人體下肢靜脈的血流動力學[3]，通過收縮小腿肌肉從而增加了血管腔的壓力，促進靜脈血向心臟的回流，保證了下肢靜脈的良好血液循環，既能夠預防下肢靜脈瘀血的發生，也有利于消除患者患肢疼痛、腫脹等癥狀[4]。這是藥物不可替代的用于治療慢性靜脈疾病及預防并發癥的手段。

與彈力襪相比，彈力繃帶的缺點是使用不方便、不美觀、 而且松緊不宜控制，而彈力襪能做到自上而下逐漸升高的壓力，這樣的壓力梯度，有效改善靜脈回流，對EVLT手術后的康復是至關重要的。而使用過程中繃帶的松緊程度及壓力的大小無法做到準確適宜，容易產生術后并發癥，導致手術失敗。包扎繃帶最好由專業的醫生完成，避免壓力的不合適產生的不適感。

現在臨床中使用的醫用彈力襪主要偶有低中高3種壓力和2種基本長度。臨床上，根據壓力的大小可將醫用彈力襪分為：低壓預防型(20-25mmhg)、一級中壓治療型(25-30mmhg)、二級高壓治療性(30-40mmhg)、三級高壓治療型(40-50mmhg)[3]。低壓預防型醫用彈力襪主要用于靜脈曲張患者、長期臥床患者以及血栓高發人群的日常預防和保健；一級中壓治療型醫用彈力襪主要用于血栓和淺靜脈曲張的預防與治療；二級和三級高壓治療型醫用彈力襪主要用于嚴重的下肢靜脈曲張，下肢深靜脈血栓形成后、靜脈曲張硬化治療后以及大小隱靜脈剝脫術后綜合征等的治療。為保證患者的安全，最好由醫護人員為患者選擇合適的彈力襪，精確的尺寸測量，合適的尺寸及壓力對于治療效果的維持尤為重要。

醫用彈力襪根據長度的不同分為短襪和長襪，短襪的長度為膝下2cm，長襪的長度為腹股溝下3cm。短襪的優勢在于患者可以根據需要進行調節且較為舒適，但是對于體重較胖、大腿周徑大于65cm的患者和大隱靜脈剝脫術后的患者，則需要選擇長筒襪。一般而言，彈力襪的腳踝最小周長在19cm以上，不適用于踝部周徑小于18cm的患者。

根據規定測量兩腿周徑以便決定使用大小合適的彈力襪，通常用卷尺測量，準確記錄各項評估資料以便術后使用。對于選擇使用短襪的患者，應準確測量腓骨最粗處和踝部最窄處—踝骨以上約2cm處的周徑以及膝蓋到腳跟的距離；對于選擇使用長襪的患者，采取與短襪患者相同的步驟，準確測量患者大腿最粗處和腳跟以上到臀部的距離。并根據患者腿部大小情況的變化，及時重新測量以選擇使用合適的彈力襪。尺寸測量應在清晨未起床活動前，測量1次/d，記錄尺寸。一般腿部直徑增加5cm，彈力襪的壓力應增加2倍[5]。

張藝瓊[6]認為，在人體血流緩慢時，在局部組織中，激活態凝血因子的濃度升高，容易形成血栓。醫用彈力襪是依據人體工程學的原理，借助于專業的壓力梯度設計出的一種能夠使壓力由下而上按照一定規律遞減的彈力襪，為人的下肢不同部位提供相應的壓力，促進靜脈血液從淺到深、由下而上地向心臟的回流，從而增加下肢靜脈血液循環，消除或減輕患者術后下肢腫脹，并通過增加氧和其他營養物質在皮膚和皮下組織細胞內的擴散，促進皮膚新陳代謝和潰瘍的愈合。彈力襪最常用的功能是預防深靜脈血栓，劉長城、尤智英[7]研究認為手術患者術后使用醫用彈力襪能有效預防靜脈血栓的形成。醫用彈力襪已廣泛使用。對于每一位靜脈曲張手術術后的患者，護士應積極、主動、有效得進行醫用彈力襪的健康教育，加強患者的自我保健意識，堅持正確使用彈力襪。

[1]梁發啟.下肢深靜脈瓣膜修復術[M].血管外科手術學.北京:人民衛生出版社2002,439-442.

[2]Khoshgoftar Zohreh,RN,MA,Ayat Esfahani Farah,RN,Marzban Mehrab,MD,et al.Comparison of compression stocking with elastic bandage in reducing postoperative edemain coronary artery bypass graft patient[J].J Vasc Nurs, 2009,27:103-106

[3]白燕,劉長建,周敏.醫用彈力襪穿著流程的設計和應用[J].中國實用護理雜志,2009,25(19).

[4]李永恒,冉興無.慢性下肢靜脈疾病的診斷和治療[J].實用醫院臨床雜志,2010,07(4).

[5]曹化,居克舉，倪桂華,陳林芳.彈力襪預防出血性卒中患者下肢深靜脈血栓形成的有效性及安全性觀察[J].中國全科醫學,2011,14(03).

[6]張藝瓊.骨科長期臥床患者深靜脈血栓的形成原因及預防措施[J].中外健康文摘,2011,7(12):77．

[7]尤智英.醫用彈力襪對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中國美容醫學,2011,20(05):58.