神經(jīng)外科術(shù)后消化道出血高危因素分析

張 茜

臨汾市第四人民醫(yī)院 山西省臨汾市 041000

神經(jīng)外科術(shù)后消化道出血高危因素分析

張 茜

臨汾市第四人民醫(yī)院 山西省臨汾市 041000

目的：對神經(jīng)外科手術(shù)后消化道出血的高危因素進(jìn)行分析。方法：本次研究應(yīng)用的是回顧性分析的方法，經(jīng)過調(diào)查研究建立了消化道出血的高危因素表，隨機(jī)選取我院1000例神經(jīng)外科手術(shù)的患者進(jìn)行研究。結(jié)果：這1000例患者在經(jīng)過神經(jīng)外科手術(shù)后出現(xiàn)消化道出血的患者為55例，術(shù)后消化道出血率為5.5%，男性術(shù)后的消化道出血為6.54%，女性為3.46%，50歲以上術(shù)后消化道出血的發(fā)生率為9%，高血壓患者術(shù)后消化道出血發(fā)生率為47%等。另外，神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)癥多的患者消化道出血發(fā)生率也會增加。結(jié)論：經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生消化道出血的高危因素主要為年齡、性別、高血壓疾病和并發(fā)癥等。

神經(jīng)外科；手術(shù)治療；消化道出血；分析原因

神經(jīng)外科手術(shù)是比較常見的手術(shù)，一般治療顱腦損傷、腫瘤、血栓和出血等疾病，該手術(shù)在頭部進(jìn)行，容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。手術(shù)后的消化道出血作為主要的并發(fā)癥之一對患者恢復(fù)有著負(fù)面影響，甚至還會加重患者頭部疾病，因此，我們研究神經(jīng)外科手術(shù)后消化道出血的高危因素，將這些高危因素總結(jié)后以便于降低患者術(shù)后消化道出血的概率，促進(jìn)患者恢復(fù)。筆者主要采用回顧分析法進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)分析高危因素，希望可以指導(dǎo)醫(yī)生更好的治療和預(yù)防患者術(shù)后的消化道出血。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年10月到2016年4月份于我院進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者作為研究對象，將這1000例患者的術(shù)后情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)術(shù)后消化道出血的患者為55例，對這55例患者的治療過程和發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行研究。

1.2 方法

對神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生消化道出血的患者采用量表記錄的方式進(jìn)行分析，總結(jié)與消化道出血的高危因素。首先建立量表，本次研究為回顧性分析，根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合資料分析與消化道出血的有關(guān)的高危因素建立了調(diào)查量表用來作為本次課題的研究。建立的量表主要包括患者的年齡、性別、身體狀態(tài)、手術(shù)時間和部位，術(shù)后并發(fā)癥和患者用藥。

1.3 結(jié)果處理

將本次分析結(jié)果采用數(shù)據(jù)庫進(jìn)行處理，得出相應(yīng)的高危因素。然后將所有病例中的急診手術(shù)和擇期手術(shù)分開分析。

2 結(jié)果

2.1 病例資料

此次研究的病例為1000例神經(jīng)外科手術(shù)病例，其中腫瘤病例為800例，腦出血和外傷的病例為150例，其余50例為其它疾病。術(shù)后出現(xiàn)消化道出血的病例為55例。

2.2 因素分析

2.2.1 性別

55例消化道出血的患者中男性為36例，女性患者為19例，神經(jīng)外科手術(shù)后的發(fā)生消化道出血的男性患者明顯高于女性患者，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)p<0.05，證明性別與神經(jīng)外科手術(shù)后消化道出血與性別有關(guān)。

2.2.2 年齡

55例術(shù)后消化道出血的患者中，年齡大于50歲的患者為5人，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)年齡與神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生消化道出血有關(guān)系。

2.2.3 疾病種類

神經(jīng)外科主要治療的疾病為腫瘤、外傷、血栓和出血等，其中腫瘤手術(shù)的患者數(shù)量最多，而出血的患者進(jìn)行手術(shù)治療的數(shù)量比較少。腫瘤患者手術(shù)后發(fā)生消化道出血的腫瘤主要為顱咽管腫瘤，同時腫瘤大小與術(shù)后消化道出血也有一定關(guān)系，腫瘤越大的患者術(shù)后出血越多。患者的病變部位與術(shù)后消化道出血也有一定關(guān)系，病變部位為第四腦室的患者術(shù)后消化道出血發(fā)生率較高，其次為腦干、大腦半球和下丘腦。

2.2.4 患者身體狀況和并發(fā)癥

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)有高血壓疾病的患者在術(shù)后的出血率比較高，而且十分明顯，其次是糖尿病患者的術(shù)后出血率很高，容易導(dǎo)致術(shù)后消化道出血的疾病還有血管疾病和血液系統(tǒng)疾病以及消化道原有疾病等。以上疾病都會增加患者手術(shù)后消化道出血機(jī)率。神經(jīng)外科手術(shù)手術(shù)容易引起一系列并發(fā)癥，例如感覺麻痹、運(yùn)動障礙、顱內(nèi)感染和出血等。并發(fā)癥的數(shù)量也會影響患者術(shù)后消化道出血的情況。

2.2.5 治療用藥

皮質(zhì)類固醇激素是神經(jīng)外科手術(shù)后常用的藥物，在隨訪病例發(fā)現(xiàn)該藥物使用時間長的患者消化道出血情況明顯高于用藥時間短的患者。同時，皮質(zhì)類固醇使用患者的血常規(guī)發(fā)生明顯變化，患者的血紅蛋白明顯降低，血小板升高。

2.2.6 出血因素

神經(jīng)外科手術(shù)后消化道出血的高峰期為術(shù)后的第四天，影響出血因素有很多，采用回歸分析發(fā)現(xiàn)影響患者術(shù)后消化道出血的因素主要為性別、年齡、患者狀態(tài)、并發(fā)癥和用藥等。

3 討論

臨床中有一種消化道出血為應(yīng)激性潰瘍出血，該疾病主要發(fā)生于嚴(yán)重的燒傷、休克、嚴(yán)重感染和巨大創(chuàng)傷以及心腦血管意外等。其病理變化為胃粘膜嚴(yán)重缺血，糜爛和壞死。顱腦手術(shù)是臨床中的大型手術(shù)，部位敏感手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，需要配合糖皮質(zhì)激素治療，這樣十分容易引起嚴(yán)重的消化道應(yīng)激性潰瘍出血。消化道出血是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，有資料顯示患者的術(shù)后應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率最高可以達(dá)到75%。根據(jù)本次調(diào)查顯示患者術(shù)后采用治療潰瘍的藥物可以降低消化道出血，但是仍然有部分患者出現(xiàn)消化道出血，這說明一般的潰瘍質(zhì)量藥物在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)后消化道出血的效果不好。

與神經(jīng)外科手術(shù)后消化道出血相關(guān)因素主要為患者性別、年齡、狀態(tài)、疾病、并發(fā)癥和用藥等。與女性患者相比較，男性患者的抗應(yīng)激能力更強(qiáng)差，身體狀況弱于女性，因此男性術(shù)后消化道出血發(fā)生率更大。年齡是一個十分重要的影響因素，隨著年齡增加，患者身體狀況逐漸下降，身體狀態(tài)越來越差，如果患者原來就有胃腸道疾病很容易被手術(shù)引發(fā)，而在術(shù)后發(fā)生消化道出血。另外，如果患者患有高血壓糖尿病等，會增加患者術(shù)后消化道出血風(fēng)險。長年高血壓和糖尿病會引起血管病變，彈性減弱，術(shù)后會給患者補(bǔ)液，液體過多壓迫血管，如果血管不能適當(dāng)收縮就會發(fā)生出血。患者手術(shù)部位疾病是與術(shù)后消化道出血有關(guān)的最高危因素，在手術(shù)時容易觸碰到與胃腸道相關(guān)的神經(jīng)，相關(guān)神經(jīng)會引起消化道的出血。神經(jīng)外科手術(shù)后多用糖皮質(zhì)激素，臨床上已經(jīng)證明該藥物的副作用為消化道出血。

神經(jīng)外科手術(shù)是比較重要的手術(shù)，術(shù)后的并發(fā)癥會影響患者的康復(fù)。尤其是胃腸道出血對患者的損害更為嚴(yán)重，因此臨床醫(yī)生應(yīng)該注意患者術(shù)后消化道出血的問題，本文主要對高危因素進(jìn)行分析，希望醫(yī)生能夠根據(jù)這些因素采取措施預(yù)防和治療患者術(shù)后出血。

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