兩種不同方法治療髕骨骨折的效果對比探討

隆全利

唐山市豐潤區人民醫院 河北省唐山市 063000

兩種不同方法治療髕骨骨折的效果對比探討

隆全利

唐山市豐潤區人民醫院 河北省唐山市 063000

目的：比較雙鋼絲法及空心釘固定治療髕骨骨折效果。方法：選擇我院收治的48例髕骨骨折患者為研究對象，分為采用雙鋼絲固定治療24 例和采用空心釘法固定治療24例，比較雙鋼絲法及空心釘固定治療髕骨骨折效果。結果：隨訪12-36 個月，平均18 個月。所有患者切口均一期愈合。骨折愈合時間為8-20 周，平均13周。無骨折錯位，無內固定松動、斷裂及脫落或突出于皮下刺激皮膚等并發癥發生。結論：雙鋼絲法及空心釘兩種固定治療方法均達到了滿意的結果，且并發癥少。

髕骨骨折；雙鋼絲法；空心釘固定；效果

人體最大的籽骨是髕骨，是伸膝活動最重要的輔助部分，位置比較表淺，近端與股四頭肌肌腱相連，遠端與髕韌帶連接，直接暴力的打擊或股四頭肌劇烈的收縮的間接應力作用下可發生骨折。如果將髕骨切除可使股四頭肌力量減少30%，嚴重影響伸膝，所以髕骨骨折后盡可能采用保留方法治療[1]。髕骨骨折的總的治療原則是充分恢復膝關節面的平整，恢復伸膝結構的完整性，牢固固定，盡可能早期功能鍛煉，防止關節粘連影響關節活動。本次研究選擇我院收治的48例髕骨骨折患者為研究對象，以比較雙鋼絲法及空心釘固定治療髕骨骨折效果，具體研究內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年12月我院收治的48例髕骨骨折患者為研究對象，分為雙鋼絲固定治療組和空心釘法固定治療組，每組24例。納入標準：①年齡大于等于18周歲，②因外傷導致非陳舊髕骨骨折，③X射線及CT檢查明確髕骨骨折的診斷，骨折移位明顯，關節面錯位>2 mm。排除標準：①年齡小于18周歲，②開放性骨折或陳舊性骨折，③伴有同側膝關節交叉韌帶等其他部位受傷，④伴有髕骨脫位。雙鋼絲固定治療組包括男16例，女8 例；年齡32-59 歲，平均46.6 歲；空心釘法固定治療組包括男12例，女12 例；年齡32-62歲，平均48.6 歲。鋼絲法的骨折類型：橫斷骨折9例，粉碎性骨折15例。應用空心釘法的骨折類型：橫斷骨折10例，粉碎性骨折14例。鋼絲法的損傷機制：摔傷9例，車禍傷9例，其他傷6例。空心釘法的損傷機制：摔傷6例，車禍傷8例，其他傷10例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型和機制等一般臨床資料方面沒有統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先予以所有患者術前處理，即在患者入院后完善術前檢查，給予冰敷患肢及消腫對癥治療，術前30 min抗生素靜點預防感染。分別對兩組患者采用雙鋼絲固定治療和空心釘法固定治療。

雙鋼絲法：采用連續硬膜外麻醉或者腰麻。患者在大腿上段應用自動充氣止血帶，患膝略屈曲。取膝關節前側正中切口，從髕骨上緣向下經過正中止于髕骨的下緣。切開皮膚及皮下組織，切開筋膜，充分顯露髕骨及骨折端，用刮匙清除骨折端處軟組織及血腫，用鹽水及碘伏反復沖洗。用巾鉗將骨折完全復位并作臨時固定，應用C臂機透視以確定骨折解剖復位及關節面平整后，用1根鋼絲在硬膜外針導引下穿過髕骨骨膜下，環形將髕骨固定，如果骨折塊較多可用克氏針臨時固定，然后于股韌帶止于髕骨處貼骨膜于股韌帶下穿過1根鋼絲，利用硬膜外針導引擦骨膜下穿過，呈8字于髕骨處下方穿出，將鋼絲逐漸擰緊。屈伸膝關節確定骨折固定穩定。C形臂正側位確定骨折解剖復位，清點紗布及器械無誤，逐層縫合傷口，下引流條1根。

空心釘法：采用腰麻后，患者取平臥位，患患肢常規碘伏消毒，取患膝縱切口長約10 cm，逐層切開皮下組織及筋膜，充分止血，充分顯露髕骨，先給予骨折塊復位。然后應用巾鉗子臨時固定骨折塊， C臂機透視看骨折是否完全復位，確定解剖復位然后患膝取90°位，由髕骨平行打入2枚導針。再次應用C臂機透視以確定導針位置準確，骨折對位好，關節面恢復平整。然后選用2枚長度等于髕骨縱長的空心螺釘后擰入。抽出導針后，鋼絲穿入空心釘內作8字張力帶固定髕骨。隨后可應用鋼絲或可吸收縫線環扎髕骨，加強內固定的牢度程度，再次透視以確保關節面復位平整，內固定物位置好。患側膝關節活動時，內固定物固定牢固，骨折無移位。術中修補撕裂的髕韌及破損的筋膜，逐層縫合皮下組織，皮膚，下引流條。術后處理及功能鍛煉：術前30分鐘應用第一代頭孢類抗生素預防感染，術后第二天拔引流條，給予傷口換藥。所有患者不行外固定。術后第2天可下床部分負重行走。

1.3 觀察指標

觀察和比較治療過程中手術耗費時間、傷口的愈合情況，通過拍攝X射線片及CT觀察骨折愈合的情況，膝關節的活動有無受限及并發癥。

1.4 統計學處理方法

采用數據統計學軟件SPSS17.0對本次研究的數據進行分析和處理，若P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨訪12-36 個月，平均18 個月。所有患者切口均一期愈合。骨折愈合時間為8-20周，平均13周。無骨折錯位，無內固定松動、斷裂及脫落或突出于皮下刺激皮膚等并發癥發生。兩種方法均達到了滿意的結果，且并發癥少。兩組數據差異不具統計學差異（P>0.05）。

3 討論

髕骨是骨科常見的骨折并易導致膝關節的運動功能障礙，因髕骨骨折關節面錯位導致1/3-2/3的患者需要手術治療。應用雙鋼絲法手術操作簡單，符合生物力學要求，作用又有鋼絲加壓作用。內固應用空心釘內固定治療髕骨骨折，固定牢靠，不會出現骨折端移位和內固定松動等。可早期進行膝關節功能鍛煉，避免關節活受限。療效比較確切。盡管髕骨骨折在臨床治療中相對簡單，但是必須遵循最佳的治療原則。本次研究選擇我院收治的48例髕骨骨折患者為研究對象，分為雙鋼絲固定治療組和空心釘法固定治療組，治療結果顯示兩組患者切口均一期愈合。骨折愈合時間為8-20 周，平均13周。無骨折錯位，無內固定松動、斷裂及脫落或突出于皮下刺激皮膚等并發癥發生。兩種方法均達到了滿意的結果，且并發癥少，可見，雙鋼絲法和空心釘兩種方法治療效果無明顯差異，但是在治療費用方面空心釘法費用比雙鋼絲法多3000多元，且相較于雙鋼絲固定法具有操作簡潔、療效可靠的特點，故而更具臨床應用和推廣的價值。

[1]Melvin JS,Mehta S.Patellar fractures in adults.J Am AcadOrthop Surg.