玻璃體內注射康柏西普對視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的治療

孫 玲 鄭麗萍 崔長春

吉林省四平華正眼科醫院眼科 吉林省四平市 136000

玻璃體內注射康柏西普對視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的治療

孫 玲 鄭麗萍 崔長春

吉林省四平華正眼科醫院眼科 吉林省四平市 136000

目的：探討視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫采用康柏西普玻璃體內注射的臨床效果。方法：隨機抽取2015年2月-2016年2月本院收治的24例視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者（24眼），所有患者均確診。對其實施玻璃體內注射康柏西普治療。治療后隨訪4周，觀察其治療效果。結果：治療后，本組患者logMAR平均最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度明顯優于治療前，結果有顯著性差異（P＜0.05）；所有患者均未出現嚴重眼部或全身并發癥。結論：視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫采用康柏西普玻璃體內注射治療，能獲得較好的臨床效果，可改善患者最佳矯正視力，且并發癥少，安全性高，值得推廣應用。

視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫；玻璃體；康柏西普

作為臨床上一種常見的視網膜血管疾病，視網膜分支靜脈阻塞發病率僅次于糖尿病視網膜病變。視網膜分支靜脈阻塞會導致患者出現較為明顯的視覺障礙，且會伴有一系列并發癥。其中，發生率最高的是黃斑水腫。康柏西普是一種常見抗新生血管藥物，將其注射到視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者的玻璃體腔內，能有效提升臨床療效，改善患者最佳矯正視力，且能控制黃斑中心凹厚度。本研究以24例視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者為研究對象，探討玻璃體內注射康柏西普的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年2月-2016年2月本院收治的24例視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者（24眼），所有患者均確診。24例患者中，男15例（15只眼），女9例（9只眼）；12例為左眼，12例為右眼；年齡24-74歲，平均年齡（48.4±16.2）歲。

1.2 方法

術前3d，以抗生素滴眼液滴于患眼，對潛在眼表炎癥進行預防。沖洗結膜囊，實施眼球表面麻醉，常規消毒鋪巾。以1ml注射液抽取0.05ml康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司生產，批號：150402），在距離角鞏膜緣3.5mm處，經睫狀體平坦部，以注射器進行穿刺，深入玻璃體，實施康柏西普注射。完成手術后，將抗生素藥膏涂于結膜囊內，術眼以敷料進行包蓋。

1.3 觀察指標

（1）術后隨訪4周，觀察兩組患者治療前后最佳矯正視力變化情況，為便于統計，將最佳矯正視力檢測結果轉化為最小分辨角的對數視力（logMAR）[1]；（2）觀察兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度變化情況及并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

將收集到的數據通過SPSS18.0軟件進行統計分析，用X2檢驗計數資料，計量資料均用表示，以t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，本組患者logMAR平均最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度分別為（0.7±0.3）、（254.0±60.3）μm，明顯優于治療前的（1.1±0.3）、（496.9±70.0）μm，結果有顯著性差異（P<0.05）；所有患者均未出現嚴重眼部或全身并發癥。其中，1例術后第1d出現角膜上皮點狀剝脫，給予對癥治療后癥狀消失；1例患者術后出現眼壓升高，給予對癥治療后癥狀消失。

3 討論

視網膜分支靜脈阻塞多發于患者顳側，尤其是顳上象限，其中以中央靜脈阻塞最為常見，發生率為36.9%-69.4%[2]。而黃斑水腫主要是指黃斑區域相應毛細血管內皮細胞屏障或視網膜內皮細胞屏障出現障礙時引發的細胞間流體集聚[3]。一般來說，繼發黃斑水腫是導致視網膜分支靜脈阻塞患者出現視力下降的主要原因之一。而視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的發病機制是視網膜屏障功能損壞造成的滲漏。

以往，臨床上多采用玻璃體腔內注射曲安奈德、黃斑部格柵樣光凝等方法進行治療。其中，黃斑部格柵樣光凝雖然能對患者黃斑水腫程度進行改善，但其在視力提升上有一定的局限性。而作為一種人工合成的糖皮質激素長效制劑，曲安奈德經玻璃體腔注射，一方面能減輕黃斑水腫，另一方面，還能促使患者視力提升。但是，也會給患者帶來一系列局部副作用，臨床應用受到限制。

本研究所用康柏西普是全人源化氨基酸序列，具有親和力強、作用靶點多等特點。一般來說，康柏西普能經由與血管內皮生長因子VEGF的結合，對VEGF于受體的結合進行競爭性抑制，從而對VEGF家族受體的激活進行阻斷，有效控制血管新生及內皮細胞增殖。本研究結果顯示，本組患者在采用玻璃體內注射康柏西普治療后4周，其logMAR平均最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度明顯優于治療前，結果有顯著性差異（P<0.05）。所有患者均未出現嚴重眼部或全身并發癥。結果表明，視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫采用康柏西普玻璃體內注射治療，能獲得較好的短期效果，安全性高。但是，本研究所用病例數較少，且隨訪時間短，不能對中、遠期療效進行評估，今后仍需加大研究力度。

綜上所述，視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫采用康柏西普玻璃體內注射治療，能獲得較好的臨床效果，可改善患者視力，且并發癥少，安全性高，值得進行深入研究和推廣。

[1]何勤,王林,柯根杰等.康柏西普單次玻璃體腔注射治療視網膜靜脈阻塞伴黃斑水腫[J].實用防盲技術,2016,11(02):69-71.

[2]邢凱,亢澤峰.玻璃體腔內注射康柏西普治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的療效分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2016,30(01):80-82.

[3]龔珂,楊新光,孫文濤等.康博西普玻璃體腔注射聯合視網膜激光光凝治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫效果觀察[J].中國臨床研究,2016,29(04):448-451.