導樂分娩聯合疼痛治療儀及傳統鎮痛方式對產時鎮痛的療效對比①

于　蕾

(棗莊科技職業學院醫學技術系，山東 棗莊 277500)

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導樂分娩聯合疼痛治療儀及傳統鎮痛方式對產時鎮痛的療效對比①

于蕾

(棗莊科技職業學院醫學技術系，山東 棗莊 277500)

摘要:目的：對比導樂分娩聯合疼痛治療儀以及傳統鎮痛方式對于產時鎮痛的療效。方法：選取滕州市婦幼保健院自然臨產進入產程并準備行陰道分娩的130例初產婦，將其隨機分為觀察組以及對照組，每組65例，其中觀察組采取導樂護士一對一配合GT-4A電腦疼痛治療儀鎮痛，對照組采用傳統鎮痛方式，比較兩組患者的鎮痛效果，分娩方式以及各產程時間。結果：觀察組的鎮痛有效率為56.92%(37/57),對照組為87.69%(57/65),觀察組的剖宮產率為10.77%(7/65)，對照組為38.46%(25/65)，觀察組各產程時間相比于對照組均明顯縮短，組間比較有明顯差異(P<0.05)。結論：導樂分娩聯合GT-4A電腦疼痛治療儀應用于產時鎮痛能夠起到顯著的療效，能夠減輕疼痛，縮短產程時間，促進自然分娩，值得推廣應用。

關鍵詞：導樂分娩；疼痛治療儀；產時鎮痛

陰道分娩的產婦會出現嚴重的疼痛，同時會出現心理恐懼，很多產婦因此選擇了剖腹產，而在鎮痛方式的選擇上分為藥物性鎮痛以及非藥物性鎮痛方法，有研究指出，我國剖宮產率在世界范圍內位居首位，占分娩總人數的近50%[1]，所以如何降低剖宮產率、減少產時疼痛是人們所關注的焦點，隨著人們生活水平的不斷提高，產婦及其家屬對于產時疼痛的控制也提出了更高的要求，越來越多的孕婦了解到了現代止痛的益處[2]，滕州市婦幼保健院產科近些年來將導樂分娩聯合疼痛治療儀聯合應用于產時鎮痛，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取滕州市婦幼保健院2012-01~2013-06住院待產的足月且無并發癥、無頭盆不稱資源接受無痛分娩者，在高年資產科醫師以及助產士、麻醉師的配合下進行陰道試產，將其隨機分為觀察組以及對照組，每組65例，其中觀察組中年齡19~35歲，平均(29.6±5.8)歲，平均孕周(39.5±3.9)周，對照組中年齡18~34歲，平均(27.9±4.9)歲，平均孕周(39.1±2.7)周，兩組產婦均為初產婦，女性骨盆正常，排除標準：有妊娠并發癥者；敗血癥以及低血容量休克患者；有明顯頭盆不稱者；兩組產婦在年齡、孕周方面比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

觀察組采用導樂分娩聯合GT-4A電腦疼痛治療儀進行鎮痛處理，當產程進入活躍期且工口開打2~3cm之后，產婦出現疼痛難忍的情形時，由一位有豐富經驗的導樂護士進行一對一全程觀察及護理，給予產婦必要的心理輔導，在生理上給予支持和幫助，采用導樂分娩球進行鎮痛分娩[3]，同時采用GT-4A電腦疼痛治療儀進行鎮痛處理，其使用該方法為：主機背后有4根輸出線，分為A、B兩路各兩根，將A路兩根線分別連接產婦的左、右手電極片，B路兩根輸出線分別與產婦的腰骶部相連，第1組的位置在脊柱中心線與臍平面的對應位置，左右側各3cm處，第2組的位置在其垂直向下各取2點，即T12-L1位置，根據治療參數調節電流強度，其以能夠刺激肌肉使其輕微震顫為宜[4]。

對照組采用硬膜外麻醉鎮痛方法，產婦進入潛伏期后采取硬膜外置管藥物鎮痛的方式，并采用截石位進行分娩，當宮口開至3cm時，產婦取側臥位，麻醉師進行常規消毒，在L2~3處進行硬膜外穿刺，同時放置導管，進行利多卡因皮試試驗，5min后觀察有無出現不良反應后將導管進行固定，注射芬太尼以及羅哌卡因混合液進行麻醉，觀察產婦的生命征，隨后應用上述藥物持續硬膜外輸注，陰道檢查發現宮口全開后停止使用藥物，縫合會陰部切口時予以繼續輸注，全程應用心電監護，并使用胎心監護儀觀察胎心變化。

1.3觀察指標

比較兩組產婦的鎮痛效果：采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評級。0級：無痛，僅于腰部稍感不適；I級：腰部輕度酸痛，但仍可忍受，不影響睡眠；II級：腰部出現明顯疼痛，明顯影響睡眠；III級：腰部疼痛劇烈，無法忍受，無法睡眠。有效=0級+I級/n×100%。

比較兩組患者的分娩方式以及各產程時間。

1.4統計學方法

2結果

2.1 兩組鎮痛效果比較

觀察組的鎮痛有效率為56.92%(37/57),對照組為87.69%(57/65),組間比較有明顯差異(χ2=11.274,P<0.05)。

表1　兩組患者的鎮痛效果比較(n=65)

2.2兩組分娩方式比較

觀察組的剖宮產率為10.77%(7/65)，對照組為38.46%(25/65)，組間比較有明顯差異(χ2=6.384,P<0.05)。

表2　兩組產婦分娩方式比較

2.3兩組產婦各產程時間比較

觀察組各產程時間相比于對照組均明顯縮短，組間比較有明顯差異(P<0.05),見表3。

表3　兩組陰道分娩產婦的各產程時間比較±s，n=65,min)

3討論

妊娠分娩是一個十分復雜的生理過程，緊張以及焦慮的心理因素將引起產婦出現胃腸道以及子宮平滑肌的松弛，使得子宮收縮乏力，從而引起尿潴留、胃腸道脹氣等并發癥，而大多數的產婦在分娩的過程中都難免會出現緊張的感覺，使得體內促腎上腺皮質激素以及內啡肽等物質分泌增多，引起子宮缺血和宮頸的擴張，有部分產婦因害怕疼痛而要求改為剖宮產手術，導致臨床剖宮產率大大升高[5]，所以在臨產后需要對產時疼痛加以控制。目前臨床上有很多種方法被應用于分娩鎮痛，其中采用硬膜外麻醉鎮痛可以取得較好的效果，但是其對監護以及搶救設備均具有較高的要求，需要取得麻醉師以及產婦的高度配合[6]，故往往因產婦的配合程度不夠而導致其鎮痛效果受到一定的影響。通過本次研究的結果可以看出，觀察組采用導樂分娩聯合GT-4A電腦疼痛治療儀的鎮痛效果明顯優于對照組，這是由于導樂分娩屬于一種新型的分娩模式，助產師通過對產婦進行分娩相關知識的講解并與產婦進行及時的溝通，使得產婦的緊張情緒得到足夠的緩解，在助產過程中實施一對一服務，也能夠保證心理護理的有效性，分娩球由橡膠材料制成，其具有良好的彈性，產婦坐在分娩球上方能夠徹底地放松盆底肌肉，從而充分緩解會陰部疼痛感，加強宮縮，縮短產程。而GT-4A電腦導樂分娩鎮痛儀屬于非藥物鎮痛技術，其原理是痛多D-T波對鎮痛系統產生刺激作用，不斷增加內源性阿片肽的釋放而加強鎮痛效果，此外，其在產婦胸腰椎上放置的電極片能夠有效抑制痛覺神經上的信息向大腦傳遞，但是并不影響運動神經的傳遞，所以產力并不受到影響[7]。綜上所述，使用導樂分娩技術聯合GT-4A電腦疼痛治療儀應用于產時鎮痛能夠有效患者產婦的疼痛感，縮短產程，從而減少產科的干預，加強產婦對于自然分娩的自信，最終成功經陰道分娩，降低剖宮產率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李井柱,張麗娜,亢林萍,等.雙管法與單管法硬膜外分娩鎮痛對胎頭位置異常初產婦分娩結局影響的比較[J].中華麻醉學雜志,2014,34(4):405-408

[2]高峰,孫黎霞.低濃度局麻藥椎管阻滯在潛伏期分娩鎮痛中的應用效果[J].山東醫藥,2014,(41):94-95

[3]石英,張雪峰,王佳楣,等.導樂陪伴經陰道分娩效果對照研究[J].中國婦幼健康研究,2011,22(3):338-340

[4]胡國強,朱小玉,蔡玉娟,等.導樂陪伴聯合鎮痛分娩對陰道分娩質量及產后并發癥影響[J].浙江醫學,2014,(2):144-146

[5]夏雪琴,薛莉,匙玉華,等.硬膜外麻醉鎮痛下處理困難手轉胎頭療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(24):116-117

[6]成金煥,郭曉燕,高英瑜,等.同感心護理對高齡初產婦陰道分娩的影響[J].廣東醫學,2013,34(14):2271-2273

[7]楊錦清,杜佩珊.GT-4A導樂分娩鎮痛儀在陰道分娩中的應用效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(19):173-175

(收稿日期：2015-09-20)

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0157-02

作者簡介：于蕾(1981～)女，山東滕州人，本科，講師，主要研究方向：產科分娩、手術，婦科疾病診斷治療。