宮頸環形電切術對宮頸上皮內瘤變患者妊娠結局的影響①

鹿美蓉

(陜西省興平145醫院,陜西 興平 713100)

?

宮頸環形電切術對宮頸上皮內瘤變患者妊娠結局的影響①

鹿美蓉

(陜西省興平145醫院,陜西 興平 713100)

摘要:目的：探討宮頸環形電切術(LEEP)對宮頸上皮內瘤變(CIN)患者妊娠結局的影響。方法：選擇42例CIN采用LEEP治療后的妊娠者作為研究組，選擇同期未行LEEP手術且無產婦并發癥、合并癥的42例分娩產婦作為對照組。觀察兩組分娩方式、妊娠結局及新生兒情況。結果：研究組剖宮產發生率為71.43%，顯著高于對照組的40.48%(P<0.05)；兩組產婦早產、產后出血、胎膜早破、宮頸裂傷的發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組巨大兒、低出生體重兒對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論：合理開展LEEP治療對CIN患者妊娠結局無明顯影響。

關鍵詞:宮頸環形電切術；宮頸上皮內瘤變；妊娠結局

宮頸上皮內瘤變(CIN)是與子宮頸浸潤癌具有密切相關性的一組癌前病變，它可以反映子宮頸癌的產生及發展過程。近年來，隨著人們生活方式的變化，CIN的發病率也向低齡化趨勢轉變。目前，宮頸環形電切術(LEEP)是治療CIN的主要方法之一，可以有效保留生育功能，備受年輕患者的青睞。然而，CIN采用LEEP治療后對妊娠結局的影響一直是臨床學者探討的焦點問題。本文對42例CIN患者采用LEEP治療后的妊娠結局進行分析，為完善臨床治療方案提供有效的參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011-05~2014-05我院收治的CIN采用LEEP治療后的42例妊娠者作為研究組，所有患者均經陰道鏡、細胞學檢查及組織病理活檢確診，年齡22~38歲，平均(30.5±2.6)歲；其中初產婦38例，經產婦4例；CIN分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級12例。隨機選擇我院同期未行LEEP手術且無產婦并發癥、合并癥的42例分娩產婦作為對照組，其中年齡22~38歲，平均(30.4±2.5)歲；其中初產婦38例，經產婦4例。兩組在性別、產次對比中，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2LEEP方法

術前行白帶常規檢查，排除患有盆腔炎癥及陰道炎癥者，月經干凈后3~7d時進行手術治療。協患者取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，暴露出宮頸，并標記好移行區范圍。按照病變范圍、性質選擇不同型號的環、錐電極。在碘不著色區5cm外緣處進出電極，通過錐電圈以順時針旋轉方式對宮頸組織進行切割，并完全切除移行區病變組織，范圍過大者可采用環形電圈增加切除范圍。一般情況下，CINⅡ級者切除宮頸深度在15cm，CINⅢ級為25cm，以電凝方式止血。將切除的組織認真做好標記送至實驗室進行組織活檢。

1.3觀察方法

觀察研究組LEEP手術與妊娠所間隔的時間；觀察對比兩組分娩方式(剖宮產、自然分娩)、妊娠結局(早產、產后出血、胎膜早破、宮頸裂傷)及新生兒情況。

1.4統計學方法

2結果

2.1研究組LEEP手術與妊娠所間隔的時間

研究組LEEP手術與妊娠所間隔的時間為6~26個月，其中6~12個月妊娠患者10例(23.81%)，13~24個月妊娠患者20例(47.62%)，25~27個月妊娠者12例(28.57%)。

2.2兩組分娩方式、妊娠結局對比

研究組剖宮產發生率為71.43%，顯著高于對照組的40.48%(P<0.05)；兩組產婦早產、產后出血、胎膜早破、宮頸裂傷的發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組分娩方式、妊娠結局對比[n=42,(%)]

2.3兩組新生兒情況

兩組均為單胎妊娠，新生兒成活率均為100%。研究組巨大兒2例(4.76%)，低出生體重兒1例(2.38%)；對照組巨大兒2例(4.76%)，低出生體重兒1例(2.38%)；兩組巨大兒、低出生體重兒對比差異無統計學意義(巨大兒：χ2=0.2625，P>0.05；低出生體重兒：χ2=0.5122，P>0.05)。

3討論

CIN是婦科常見腫瘤之一，嚴重影響了女性的生殖健康及生活質量。目前，LEEP是治療CIN的主要方法之一，具有操作簡單、出血少、損傷小、手術時間短、保留生殖功能等優勢，同時也避免了因熱損傷過大所致的組織病理提取困難這一缺陷。然而，一些研究顯示，LEEP治療對妊娠具有一定的潛在影響[1]，主要表現為：①由于缺失宮頸粘膜而降低了頸管黏液分泌量，在精子進入子宮時出現障礙而引發不孕；②頸管縮短后可誘發后天性宮頸功能不全，造成早產、流產、胎膜早破等；③可引起頸管纖維組織增生、頸管黏連，繼而影響宮頸擴張，造成產程延長、宮頸性難產，顯著提高了剖宮產概率。

雖然LEEP治療后具有以上幾項妊娠顧慮，但多數資料顯示LEEP對受孕能力、總妊娠率、受孕時間及妊娠結局無顯著的影響[2]。有學者對28例CIN患進行LEEP治療后，與健康對照組對比，兩組在妊娠結局、新生兒情況各項指標對比無明顯差異，這也進一步說明了LEEP治療后妊娠的安全性[3]。本文研究結果與上述結果基本一致，研究組剖宮產發生率為71.43%，顯著高于對照組的40.48%(P<0.05)；兩組產婦早產、產后出血、胎膜早破、宮頸裂傷的發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組巨大兒、低出生體重兒對比差異無統計學意義(P>0.05)。結果可見，行LEEP治療后，顯著提高了CIN患者的剖宮產概率，但對妊娠結局及新生兒無明顯影響。此外，LEEP治療后與妊娠間隔的時間也是臨床學者探討的焦點。本組研究顯示，研究組LEEP手術與妊娠所間隔的時間為6~26個月，其中3例早產出現在LEEP治療后的6個月及7個月。筆者認為，為了保障母嬰健康質量，妊娠時間應在宮頸組織恢復的基礎上，術后12個月以上為宜。

總之，合理開展LEEP治療對CIN患者妊娠結局無明顯影響；同時醫務人員也應加強產婦對LEEP術后妊娠的健康宣教，提高其自我保健意識，密切觀察妊娠狀態，以此保障母嬰健康。

參考文獻：

[1]匡貴榕,楊武,陳麗，等.高危型 HPV在宮頸上皮內瘤變LEEP術后的隨訪價值[J].重慶醫學,2014,5(25):3350-3352

[2]鄭華勤,李建華.宮頸上皮內瘤變行宮頸環形電切術后的病理分析[J].福建醫藥雜志,2014,36(2):86-88

[3]邱偉,黃艷,吳土連，等.宮頸環形電切術在治療宮頸上皮內瘤變中的臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28(33):5563-5564

(收稿日期：2015-05-24)

中圖分類號：R711.74

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0155-02

作者簡介：鹿美蓉(1981～)女，山東濟南人，本科，主治醫師。