腦室外引流術治療自發性腦室出血的臨床效果評價

張志健，閆亞格，王永彬，崔文寧，劉　旭，閆亞格　(河北省衡水市故城縣醫院，河北 故城 253800)

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腦室外引流術治療自發性腦室出血的臨床效果評價

張志健，閆亞格，王永彬，崔文寧，劉旭，閆亞格(河北省衡水市故城縣醫院，河北 故城 253800)

【摘要】目的：探討自發性腦室出血患者接受腦室外引流術治療的臨床效果和推廣價值. 方法：選取河北省故城縣醫院近年來收治的確診為自發性腦室出血的患者80例作為研究對象，以隨機數字表法將其分為對照組(n=40)與觀察組(n=40). 對照組接受常規雙側腦室外引流術聯合尿激酶灌注治療，觀察組在對照組治療的基礎上聯合腰椎穿刺治療. 對比兩組患者的臨床治療效果及術后并發癥發生情況. 結果：觀察組患者臨床治療總有效率為90.0%，對照組患者臨床治療總有效率為62.5%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；對患者進行隨訪后記錄其發生的如中樞發熱、消化道出血、肺部感染和腦積水并發癥情況，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05). 結論：對自發性腦室出血患者應用雙側腦室外引流術、尿激酶灌注治療和腰椎穿刺聯合方案治療能夠取得令人滿意的臨床治療效果，保障了患者的搶救成功率，降低了病死率和術后并發癥的發生率，確保了治療后臨床預后效果和生活質量，值得臨床普及推廣.

【關鍵詞】腦室外引流術;自發性腦室出血;腰椎穿刺

0引言

自發性腦室出血屬于神經外科臨床較為常見的危急重癥，患者的病死率或殘廢率相對偏高，需要接受及時有效的搶救和干預，否則會嚴重威脅患者的生活質量及生命健康. 部分自發性腦室出血患者選擇接受保守方案進行治療，但療效卻不盡人意；有的患者接受開顱血腫清除手術方案進行治療，但該術式會對患者造成較大損傷，術后需要較長時間才能恢復[1]. 隨著人們對自發性腦室出血發病機制的了解和逐漸深入，再加上引流技術的日趨完善，腦室外引流術已成為治療自發性腦室出血的重要手段[2]. 為深入了解自發性腦室出血患者接受腦室外引流術進行治療的臨床效果和推廣價值，本研究以回顧性的方法對河北省故城縣醫院近年來應用腦室外引流術治療自發性腦室出血患者的臨床資料進行分析，現報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取河北省故城縣醫院近年來收治的確診為自發性腦室出血的患者80例作為研究對象，以隨機數字表法將其分為對照組(n=40)與觀察組(n=40). 對照組男27例，女13例，年齡24～68(平均38.9±4.7)歲，入院時接受GCS評分，顯示如下：輕度12例，中度17例，重度11例. 觀察組男26例，女14例，年齡22～70(平均37.8±4.5)歲，入院時接受GCS評分，顯示如下：輕度13例，中度16例，重度11例. 兩組患者各項基線資料如性別、年齡、病情程度等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法

1.2.1對照組患者入院后立即接受常規治療方案治療. 在對癥治療的基礎上聯合雙側腦室額角穿刺外引流手術方法，治療過程中應注意引流設備放置地點相對于腦室平面高10～15 cm，依照患者接受治療的臨床實際情況和病情程度選擇對應的引流導管，液體經由引流導管進入引流袋，引流次數一般在3～6次，引流時間根據患者病情一般在4～20 d，治療過程中需密切觀察患者腦室血腫量，根據觀察結果使用尿激酶灌注治療，每天用2～5萬U尿激酶溶入5 mL生理鹽水，加入后2 h內將引流管關閉.

1.2.2觀察組患者在上述治療的基礎上聯合腰椎穿刺治療. 穿刺治療前將引流管關閉，完成穿刺后在患者腦室緩慢加入無菌生理鹽水，將引流袋打開. 患者完成所有手術治療后通過腦顱CT對其進行復查，選擇合理的時間將患者的引流管拔除.

1.3療效判斷標準對患者療效的判斷主要依據如下[3]，顯效：患者完成治療后相關病狀、體征等均消失，ADL Barhtel指數顯示患者預后生活質量超過60分；有效：患者完成治療后相關癥狀、體征有所好轉，ADL Barhtel指數顯示患者預后生活質量在40～60分之間；無效：患者接受治療后相關癥狀、體征以及ADL Barhtel指數均無改善甚至惡化.

1.4統計學處理采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用x±s表示，行t檢驗，計數資料用%表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義.

2結果

2.1療效比較觀察組患者臨床治療總有效率為90.0%，對照組患者臨床治療總有效率為62.5%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05，表1).

表1兩組患者臨床治療效果比較

(n=40,%)

aP<0.05vs對照組.

2.2并發癥情況比較對患者進行隨訪后記錄其發生的如中樞發熱、消化道出血、肺部感染和腦積水并發癥情況，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05，表2).

表2兩組患者治療后并發癥情況比較

(n=40,%)

aP<0.05vs對照組.

3討論

自發性腦室出血為臨床常見的嚴重神經外科疾病，短時間內會使得患者出現血塊凝固，引發腦室擴張并對其它腦室結構造成壓迫，使得一系列疾病出現，嚴重時甚至會威脅患者生命. 臨床對該病采取治療手段進行干預后依然可能引發各種并發癥，多種因素會導致血液流入腦室、血管破裂從而引發各種嚴重后果[4]. 腦室外引流術對自發性腦室出血療效顯著，常見并發癥有肺部感染、腦積水、消化道出血以及中樞發熱等，又以中樞發熱并發癥發生率相對最高，因此對腦室外引流術治療自發性腦室出血患者，采取有效的措施降低其并發癥發生率具有重要價值. 腰椎穿刺能夠緩解腦液循環阻礙，緩解患者第三、第四腦室擴張，不但能夠保障療效，而且可以降低并發癥發生率[5].

綜上所述，對自發性腦室出血患者應用雙側腦室外引流術、尿激酶灌注治療和腰椎穿刺聯合方案治療能夠取得令人滿意的臨床治療效果，保障了患者的搶救成功率，降低了病死率和術后并發癥的發生率，確保了治療后臨床預后效果和生活質量，值得臨床普及推廣.

【參考文獻】

[1] 趙孟晉. 用微創引流術聯合尿激酶灌注術治療自發性腦室內出血的效果分析[J]. 當代醫藥論叢,2015,13(4):226-227.

[2] 鐘元冠. 腦室外引流術治療自發性腦室出血42例臨床療效觀察[J]. 中外醫學研究,2015,13(3):129-131.

[3] 于忠鋒. 微創穿刺引流術治療基底節區腦出血的臨床效果[J]. 當代醫藥論叢,2013,11(11):85-86.

[4] 夏銘飛. 微創穿刺引流術治療基底節區腦出血的臨床效果及安全性分析[J]. 中國實用醫藥,2014,9(20):74-75.

[5] 肖偉利,胡朝暉,錢衛添. 腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療自發性腦室出血36例臨床分析[J]. 中外醫療,2014,33(4):19-20.

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A

作者簡介：張志健. E-mail:zhang_zhijian2008@163.com通訊作者:閆亞格. E-mail:zhang_zhijian2008@163.com

收稿日期：2015-12-13；接受日期：2015-12-31

文章編號：2095-6894(2016)01-45-02

·臨床與轉化醫學·