健康信念模式對冠心病病人自我效能及自我管理行為的影響

韓　會，高　瑩，周　巖，汪鳳蘭，張小麗，邢鳳梅

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健康信念模式對冠心病病人自我效能及自我管理行為的影響

韓會，高瑩，周巖，汪鳳蘭，張小麗，邢鳳梅

Influence of health belief model on self efficacy and self management behavior of patients with coronary heart disease

Han Hui，Gao Ying，Zhou Yan，et al

(Nursing and Rehabilitation College of North China University of Science and Technology，Hebei 063000 China)

摘要:[目的]探討健康信念模式對冠心病病人自我效能和自我管理行為的影響。[方法]將140例冠心病病人隨機分為對照組和干預組各70例。兩組病人均接受冠心病的常規治療和護理,干預組在此基礎上給予6個月的健康信念模式干預。干預前后評測兩組病人的自我效能和自我管理行為水平。[結果]干預6個月后干預組自我效能得分及自我管理行為各維度得分明顯高于對照組(P<0.05)。[結論]健康信念模式可有效改善冠心病病人的自我效能和自我管理行為水平。

關鍵詞:冠心??；健康信念模式；自我效能；自我管理行為

隨著我國人口老齡化的日益嚴重,老年冠心病病人的基數正在不斷上升,其心血管事件的發病率也呈逐年上升的趨勢[1]。截止2010年,我國冠心病患病人數已超過8 000萬人,每年死亡人數將近100萬人[2]。冠心病是一種多危險因素的慢性疾病,與吸煙、飲酒、肥胖、運動不適量、高血壓和糖尿病等不健康行為有關[3]。冠心病是一種可以預防和延緩的疾病,其關鍵在于改變病人的思維方式,改變其不利行為,才能更好地堅持健康行為。健康信念模式是指用社會心理學方法從人們健康信念形成的角度,解釋影響人們健康行為的重要理論模式,是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康行為的關鍵[4]。研究表明,以健康信念模式為框架的護理干預有助于病人形成健康行為和良好的疾病管理[5]。本研究以健康信念模式為指導對冠心病病人進行護理干預,取得了滿意的效果?，F報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2012年11月—2013年4月在華北理工大學附屬醫院心內科住院的冠心病病人140例為研究對象。納入標準:符合國際心臟病學會和協會(ISFC)及WHO的冠心病臨床診斷標準；年齡≥60歲；思維正常，能進行溝通；市區內居??；知情同意并簽署知情同意書。排除標準:心功能紐約心臟病協會(NYHA)分級為Ⅳ級；此次入院后行介入治療；生活不能自理；合并腦、肝、腎和代謝性等慢性疾病活動性病變；合并其他嚴重軀體疾病。按隨機數字表法分為干預組和對照組各70例。在隨訪過程中干預組由于腦血管意外死亡1例,對照組3例由于搬遷而失訪,最終干預組69例,年齡71.41歲±5.69歲；對照組67例，年齡71.15歲±5.96歲。兩組病人年齡、性別、文化程度、介入治療史、心功能和疾病分類等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較　例

1.2干預方法對照組給予冠心病常規治療和護理。干預組在此基礎上給予健康信念模式干預,共6個月。病人自住院第2天起進行干預,每天1次,每次30 min,向病人發放健康行為記錄卡,要求每日填寫,記錄其健康自我管理行為；病人出院后,每個月兩次入戶隨訪,每次30 min,隨訪時查看健康行為記錄卡,并接受病人咨詢,為病人提供幫助。

1.2.1冠心病易感性和嚴重性感知干預向病人介紹冠心病的發病概況、病因、癥狀、危險因素、治療措施及易感人群等,并講述目前自我管理行為方面的薄弱環節與冠心病的密切關系；與病人及家屬共同討論冠心病的社會影響,如對家庭造成精力和經濟方面的負擔。在講解和討論的同時配合數字和圖片,增強其對講解內容的記憶。

1.2.2自我管理行為益處和障礙感知干預讓病人感知到執行自我管理行為對延緩疾病進展的有效性,如戒煙限酒、合理安排運動量、健康飲食、控制好情緒及遵醫囑用藥等，可以有效控制冠心病,減少或延緩并發癥的發生發展。對病人在采取行為過程中可能遇到的困難如實地指出,并幫助病人逐一克服。

1.2.3健康自我管理行為干預主要包括不良嗜好管理、日常生活管理、癥狀管理、疾病知識管理、急救管理、治療依從性管理、情緒認知管理。同時向病人講解其他表現良好的病人的成功經驗和心得體會,對病人已經采取的正確行為方式給予肯定,對薄弱環節給予針對性的反饋和指導,使病人真正意識到不良行為的危害性及嚴重性,讓病人對自身的能力能夠充分了解并正確判斷,從而有信心和毅力選擇有利于自己健康的行為。

1.2.4強化提示因素干預主要對某些行為習慣改變差的病人再次給予風險強化,向病人提供疾病相關的健康手冊、衛生宣傳小冊子、報紙雜志、相關電視節目頻道和播放時間等,讓病人可以從多種途徑獲取疾病相關的知識,幫助病人樹立正確的健康信念。同時為病人家屬介紹有助于病人恢復相關的健康行為,利用他們對健康行為的正確評價促進病人采納健康行為。

1.3評價指標兩組病人均在入院24 h內和干預6個月后采用冠心病病人一般資料調查表、自我效能量表和冠心病自我管理行為量表收集病人的基本資料及測評病人的自我效能和自我管理行為水平。

1.3.1自我效能采用美國Stanford大學慢性疾病教育研究中心Lorig等[6]研制的一般自我效能量表(General Self-efficacy Scale,GSES)進行評價,該量表中文版的Cronbach’s α系數為0.96，包括6個條目,得分越高表示自我效能水平越高。

1.3.2自我管理行為采用任洪艷等[7]編制的冠心病自我管理行為量表,該量表的重測信度為0.91,Cronbach’s α系數為0.913，包括不良嗜好管理、日常生活管理、癥狀管理、疾病知識管理、治療依從性管理、急救管理、情緒認知管理7個維度和27個條目,采用Likert 5級評分法,分數越高表示自我管理行為越好。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析,計數資料用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人GSES評分比較(見表2)

±s)　分

2.2干預后兩組病人自我管理行為得分比較干預前兩組自我管理行為水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后干預組病人自我管理行為總分及各維度得分較對照組明顯提高(P<0.05)，見表3。

±s)　分

3討論

3.1健康信念模式可以提高冠心病病人的自我效能水平自我效能是人們為了達到預期的結果對自己執行及堅持某一特定行為能力的主觀判定,并以此調節和控制自己的行為,通過行為調控對個體的健康結果產生影響[8]。個體可通過親身經驗、替代經驗、言語勸說和情緒反應4個方面提高自我效能水平[9]。因此,本研究以健康信念模式為指導,采用多種途徑對病人進行健康教育,教會其情緒管理方法,讓家屬參與到對抗疾病的過程,增強其堅持健康行為的信念,進而付諸實際行動,增強病人的自我效能水平。本研究結果顯示,干預6個月后干預組病人自我效能評分明顯高于對照組(P<0.05),表明健康信念模式可以提高冠心病病人的自我效能水平。

3.2健康信念模式可以提高冠心病病人的自我管理行為水平自我管理是指在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種癥狀、治療、生理和心理社會變化的管理,并以此做出生活方式的改變[10]。冠心病作為一種與生活方式高度相關的慢性疾病,自我管理在其預防和控制中具有重要的作用。本研究以健康信念模式為框架,分別從冠心病易感性和嚴重性感知干預、采納自我管理行為益處和障礙感知干預、健康自我管理行為干預和強化提示因素干預4個方面對冠心病病人進行干預。本研究結果顯示，干預6個月后干預組病人自我管理行為7個維度得分及總分均明顯高于對照組(P<0.05),說明健康信念模式有效地提高了冠心病病人的自我管理行為水平。同時研究還發現,自我管理行為各個維度的提高分也不同,說明其執行情況也存在差異。冠心病是一種反復發作的慢性疾病,病人可能多次發病或住院并受到及時救治或良好的健康教育,在疾病醫學管理方面有一定了解和經驗。我國冠心病病人更傾向于采用回避和屈服應對方式,因而對不良情緒尚能自我控制[11]。不良嗜好管理和日常生活管理較差,包括戒煙、限酒、限鹽、營養飲食、適量運動等。原因可能是受傳統“重治療,輕預防”觀念的影響,輕視了非藥物治療的效果，且本研究病人年齡偏大,老年人體力差,自我學習和適應能力較弱,直接阻礙了他們從事日常生活管理的積極性和可能性。曹占偉等[1]研究指出，冠心病病人治療依從性差可能與病人的文化層次低、對藥物治療認識不充分、有經濟負擔以及宣傳教育沒有針對性有關。針對病人治療不依從性的特點,醫護人員應從病人利益出發,在保證療效的前提下為病人選擇價格低、效果好的治療方案,加強健康教育,不僅要針對老年病人的特點,還應向病人家屬講解藥物治療的知識,協助病人提高治療依從性管理能力。

綜上所述,以健康信念模式為指導的護理干預能夠有效提高冠心病病人的自我效能和自我管理行為水平,可作為臨床的一種輔助護理措施,具有一定的臨床應用價值。

參考文獻:

[1]曹占偉,于維雅.老年冠心病患者心血管事件的危險因素與藥物治療效果[J].中國老年學雜志，2014,34(4):882-884.

[2]Zhang XY,Shu L,Si CJ,etal.Dietary patterns,alcohol consumption and risk of coronary heart disease in adults:a meta-analysis[J].Nutrients,2015,7(8):6258-6605.

[3]Ali NS.Prediction of coronary heart disease preventive behaviors in women:a test of the health belief model[J].Women Heath,2002,35(1)：83-96.

[4]孟艷琴.健康信念模式教育對酒精依賴患者康復效果和生活質量的影響[J].中華全科醫學,2014,12(7):1101-1149.

[5]Khani Jeihooni A,Hidarnia A,Kaveh MH,etal.The effect of a prevention program based on health belief model on osteoporosis[J].J Res Health Sci,2015,15(1):47-53.

[6]Lorig KR,Sobel DS,Stewart AL,etal.Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization:a randomized trial[J].Med Care,1999,37(1):5-14.

[7]任洪艷,唐萍,趙慶華.冠心病自我管理量表的開發和評價[J].第三軍醫大學學報,2009,31(11):1087-1090.

[8]何皖.老年高血壓患者理論運用自我效能的效果評價[J].中國老年學雜志,2011,31(5):879-881.

[9]Seyyedrasooli A,Parvan K,Valizadeh L,etal.Self-efficacy in foot-care and effect of training:a single-blinded randomized controlled clinical trial[J].Int J Community Based Nurs Midwifery,2015,3(2):141-149.

[10]Barlow J,Wright C,Sheasby J,etal.Self-management approaches for people with chronic conditions:a review[J].Patient Educ Couns,2002,48(2):177-187.

[11]曹松梅,趙慶華,張光惠.冠狀動脈支架植入術后患者應對方式社會支持與生存質量的相關研究[J].中國行為醫學科學,2007,16(3):211-213.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-08-23;修回日期:2016-02-28)

中圖分類號：R473.54

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.021

文章編號：1009-6493(2016)03C-1094-03

作者簡介韓會,碩士研究生在讀,單位:063000,華北理工大學護理與康復學院；高瑩單位：063000,華北理工大學附屬醫院；周巖、汪鳳蘭、張小麗、邢鳳梅(通訊作者)單位:063000,華北理工大學護理與康復學院。

基金項目河北省人才工程培養經費資助項目,編號：冀人社字[2012]334號。