黃地養陰顆粒聯合米諾環素膠囊治療中重度痤瘡

陳文慧, 劉　樂, 曹　煜

(1.陜西省皮膚性病防治所 皮膚科， 陜西 西安　710003； 2.貴州醫科大學附院 皮膚科， 貴州 貴陽　550004)

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黃地養陰顆粒聯合米諾環素膠囊治療中重度痤瘡

陳文慧1, 劉樂1, 曹煜2

(1.陜西省皮膚性病防治所 皮膚科， 陜西 西安710003； 2.貴州醫科大學附院 皮膚科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 觀察黃地養陰顆粒聯合米諾環素膠囊治療中重度痤瘡的臨床療效及不良反應。方法： 將入選的135例中重度痤瘡患者隨機分為治療組和對照組，治療組口服黃地養陰顆粒和米諾環素膠囊，對照組單純口服米諾環素膠囊，兩組患者的療程均為6周；于治療2、4、6周時觀察兩組患者治療有效率及不良反應。結果： 對照組治療2、4、6周后的有效率分別為29.85%，49.25%和65.67%，治療組分別為47.06%，66.18%和83.82%，兩組患者各時段的有效率差異均有統計學意義(P<0.05)，兩組患者均未發生嚴重不良反應。結論： 黃地養陰顆粒聯合米諾環素膠囊治療中重度痤瘡療效確切，不良反應發生率低。

[關鍵詞]黃地養陰顆粒； 米諾環素； 痤瘡; 療效

痤瘡是臨床上常見的皮膚病，好發于青春期，發病原因復雜，主要包括內分泌因素、毛囊皮脂腺導管角化異常、微生物的感染、免疫因素等[1]。目前治療痤瘡的方法多樣，但不易治療徹底，容易反復發作，治愈后可遺留色素沉著及瘢痕。本研究于2013年3月～2015年3月用黃地養陰顆粒聯合米諾環素膠囊治療中重度痤瘡68例，療效滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

入選的135例中重度痤瘡患者均來自皮膚科門診，按就診順序將其隨機分為治療組和對照組。治療組68 例，男38例，女30 例；17～34歲，平均(21.71±3.26)歲；病程3～36月，平均(12.45±8.13)月。對照組67例，男35例，女32 例；16～35歲 ，平均(19.56±3.14)歲；病程1～32月，平均(11.74±9.48)月。兩組患者在性別、年齡和病程方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選標準：年齡16～35歲，性別不限,根據 Pillsbury 分類法確診為中重度痤瘡的患者,患者同意治療并簽署知情同意書，能夠堅持用藥并按時隨訪者。排除標準：對黃地養陰顆粒或米諾環素過敏者，妊娠和哺乳期婦女，合并嚴重心、肝、腎等系統疾病者，2周內外用治療痤瘡的藥物者，4周內系統使用過糖皮質激素、抗生素、維甲酸類等治療痤瘡的藥物者，面部有其他過敏性皮膚病或對光敏感者。

1.2治療方法

兩組患者均口服鹽酸米諾環素膠囊(惠氏制藥有限公司)50 mg，2次/日，外用夫西地酸乳膏(愛爾蘭利奧制藥有限公司)，早、下午各1次，晚上潔膚后外用0.1%阿達帕林凝膠(法國高德美國際公司)；治療組同時還予黃地養陰顆粒(貴州長生藥業有限責任公司)口服 12 g，2次/日，療程均為6周。

1.3觀察指標

治療前和治療后2、4、6周各隨訪1次，記錄患者的癥狀體征變化及不良反應，治療前后均檢查血尿常規及肝腎功能。療效判定標準參照文獻[2]，根據患者的丘疹、膿皰、瘢痕、色素沉著數目分別計算療效指數。療效指數=(治療前皮損數-治療后皮損數) / 治療前皮損數×100 %。痊愈：皮損基本消退，基本無色素沉著，基本無瘢痕形成，療效指數≥90%；顯效：60%≤療效指數<90%，有少量色素沉著，基本無瘢痕形成；好轉：20%≤療效指數<60%，有色素沉著和少量瘢痕形成；無效：療效指數<20%。有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，率的比較用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效

對照組治療2、4、6周后的有效率分別為29.85%、49.25%和65.67%，治療組分別為47.06%、66.18%和83.82%，治療2、4、6周后兩組患者的有效率差異有統計學意義(χ2=4.23，3.96，5.90，P<0.05)。見表1。

表1　兩組痤瘡患者各時段的療效比較(n)

2.2不良反應

治療組出現輕度腹瀉10例(14.71%)，惡心、食欲不振8例(11.76%)，眩暈、耳鳴2例(2.94%)，皮膚干燥、脫屑9例(13.24%)；對照組出現惡心、食欲不振7例(10.45%)，頭暈3例(4.48%)，面部燒灼感、脫屑11例(16.42%)。兩組出現不良反應的患者均能耐受，不影響療效，療程結束后查血尿常規及肝腎功能均無異常。

3討論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發病率高，對患者的美觀及心理均造成很大影響。目前臨床上治療痤瘡的方法多種多樣，在系統治療中，口服維A酸類藥物療效顯著，但是不良反應多，如口唇干燥、肝酶異常、致畸等，限制了其使用。近幾年也出現了一些新的治療手段，許多研究表明果酸治療及光動力療法治療痤瘡療效滿意，但是其價格偏高，不能完全普及[3-5]。米諾環素為半合成四環素類廣譜抗生素，具高效和長效性，在四環素類抗生素中的抗菌作用最強，主要是通過抑制細菌蛋白質的合成而發揮抗微生物作用，既能抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，又有非特異性抗炎作用[6]；同時，米諾環素有高效的親脂性，可以抑制皮脂腺分泌，降低面部皮膚游離脂肪酸的水平，并通過抑制補體C3系統以及中性粒細胞的趨化作用，減輕局部炎癥，達到治療痤瘡的目的[7]。

祖國醫學根據不同的臨床表現，將痤瘡分為肺經風熱證、脾胃濕熱證、痰瘀凝結證及沖任不調證[8]。黃地養陰顆粒由大黃、生地、麥冬、紅花、烏梅、赤芍、玄參、木賊、丹參、桑白皮十味中藥組成，方中大黃有瀉熱通便，涼血解毒之功效；生地、玄參、赤芍可以清熱涼血，養陰生津，瀉火解毒；紅花、丹參活血祛瘀、通經、消腫止痛；麥冬潤肺養陰，益胃生津；桑白皮、烏梅、木賊可以疏散風熱，瀉肺平喘。此方配伍，可達到養陰清肺，清熱除濕，涼血通絡之功效，適用于肺腎陰虛，濕熱內蘊，血熱瘀阻所引起的尋常型痤瘡。夫西地酸屬梭鏈孢酸類抗生素，通過抑制細菌的蛋白質合成而產生抗菌作用，對痤瘡丙酸桿菌同樣具有較好的抗菌活性，除了可以殺滅細菌以外，還具有調節免疫及抗炎作用[9-11]；阿達帕林凝膠屬于第三代維A酸類藥物，可以調節表皮角質細胞分化，溶解微粉刺，并且具有明顯的抗炎作用[12]。

本研究中，釆用口服黃地養陰顆粒和米諾環素膠囊，外用夫西地酸乳膏和阿達帕林凝膠治療中重度痤瘡，療效顯著。中藥起效相對緩慢，隨著療程的延長，有效率逐漸提高，治療6周后治療組有效率達83.82%，與對照組相比，差異顯著有統計學意義(P<0.05)。用藥過程中，患者耐受性好，沒有發生嚴重不良反應，而且用藥方法簡單，治療成本相對較低，在臨床中值得推廣使用。

4參考文獻

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(2015-03-26收稿，2015-08-17修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 劉華

Clinic Observation of Minocycline Capsule Combined with Huangdi Yangyin Granule in Treatment of Moderate and Severe Acne

CHEN Wenhui1, LIU Le1, CAO Yu2

(1.DepartmentofDermatology,theShannxiProvincialInstituteofDermatovenereology,Xi'an710003,Shaanxi,China;2.DepartmentofDermatology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To evaluate the clinical effect and side effects of minocycline capsule combined with Huangdi yangyin granule for the treatment of moderate and severe acne. Methods: A total of 135 patients with acne were randomly divided into two groups. The patients in treatment group were given oral Huangdi yangyin granules and minocycline capsule while the patients in control group received minocycline capsule only. Both groups took medicine for 6 weeks continuously. The efficacy and adverse reaction were observed at the second, fourth and sixth week after treatment, respectively. Results: The effective percentage of the control group was 29.85%, 49.25% and 65.67% respectively in the second, fourth, and sixth week after treatment，while the effective percentage of the treatment group was 47.06%, 66.18% and 83.82% respectively, and there were significant difference in second, fourth, and sixth week after treatment (P<0.05). At the same time, no serious adverse reaction occurred in both groups. Conclusion: Minocycline capsule combined with Huangdi yangyin granule is effective in the treatment of moderate and severe acne, and the rate of side effect is low.

[Key words]Huangdi yangyin granule; minocycline; acne; curative effect

[中圖分類號]R751.05

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)01-0118-03

網絡出版時間：2016-01-07網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.1930.018.html