兩種影像學(xué)方法在Ⅱ期矽肺中的診斷價(jià)值

楊　軍， 趙春龍

(1.張家口市第五人民醫(yī)院 放射科， 河北 張家口　075000； 2.張家口市第一人民醫(yī)院CT室， 河北 張家口　075000)

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兩種影像學(xué)方法在Ⅱ期矽肺中的診斷價(jià)值

楊軍1， 趙春龍2

(1.張家口市第五人民醫(yī)院 放射科， 河北 張家口075000； 2.張家口市第一人民醫(yī)院CT室， 河北 張家口075000)

[摘要]目的： 探討高千伏X線胸片和胸部高分辨CT(HRCT)在Ⅱ期矽肺中的診斷價(jià)值。方法： 56例住院治療的矽肺患者均分為2組，分別采用高千伏X線胸片及胸部HRCT檢查，觀察兩種檢查方法對(duì)矽肺患者肺部影像學(xué)特征及矽肺的檢出率，并評(píng)價(jià)兩種方法在矽肺分期中的價(jià)值。結(jié)果： 高千伏X線胸片檢查在斑片條、小陰影聚集和空洞方面檢出率與HRCT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；胸部HRCT對(duì)發(fā)白區(qū)、大結(jié)節(jié)影、鈣化、灶周氣腫、灶周結(jié)節(jié)、纖維索狀條影和淋巴結(jié)腫大與鈣化檢出率高于高千伏X線胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在矽肺分期方面，胸部HRCT優(yōu)于高千伏X線胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 對(duì)于高千伏X線胸片無法確診的疑似矽肺病例應(yīng)進(jìn)行HRCT檢查，可提高矽肺患者的確診率和明確分期。

[關(guān)鍵詞]X線胸片； 體層攝影術(shù)，X線； 矽肺； 職業(yè)病； 肺功能

矽肺是長期吸入游離二氧化硅粉塵微粒引起的以肺組織彌漫性纖維化變?yōu)橹鞯暮粑到y(tǒng)疾病，以上肺部及肺后部為多見[1]，亦是危害性較大的職業(yè)性疾病，主要病理改變?yōu)榘邏K陰影及矽結(jié)節(jié)形成，常伴有肺間質(zhì)纖維化、慢性氣道阻塞性疾病及肺氣腫等病變，診斷主要依靠職業(yè)史及胸部X線平片，而CT具有高分辨力，不受肺組織重疊的影響，可以清楚的顯示肺組織病變[2]。矽肺造成的肺組織損傷屬不可逆性病變，因此早期預(yù)防及診斷尤為重要。本研究對(duì)Ⅱ期矽肺進(jìn)行高千伏X線胸片及胸部高分辨CT(HRCT)檢查，以探討兩種方法在矽肺診斷治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2010年8月～2014年8月間住院治療的Ⅱ期矽肺患者56例，男性48例，女8例，年齡43～72歲，平均(57.3±13.5)歲，粉塵接觸史8～30年，平均(16.2±8.5)年。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等，均進(jìn)行X線平片及胸部HRCT檢查，均符合中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生修訂的《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.2方法

高千伏X線胸片采用北京萬生東HF50-1高千伏X線機(jī)拍攝胸部后前位平片，攝影參數(shù)為120 kV，400 mA，靶距離為1.8～2 m。胸部HRCT采用GE公司的CT/e螺旋CT進(jìn)行掃描，攝影參數(shù)為50 mAs，從肺尖到橫膈下2～3 cm，層厚5 mm，層間距5 mm，最大陰影處層厚3 mm，層間距3 mm進(jìn)行補(bǔ)充掃描。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方法對(duì)Ⅱ期矽肺的檢出率，并評(píng)價(jià)兩種方法在矽肺分期中的價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1矽肺檢出率

高千伏X線胸片檢查對(duì)斑片條、小陰影聚集和空洞方面檢出率與HRCT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，HRCT對(duì)發(fā)白區(qū)、大結(jié)節(jié)影、鈣化、灶周氣腫、灶周結(jié)節(jié)、纖維索狀條影和淋巴結(jié)腫大與鈣化檢出率高于高千伏X線胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2矽肺分期診斷

高千伏X線胸片對(duì)Ⅱ期矽肺分期的確診率較HRCT低，有7例Ⅱ期矽肺誤診為Ⅲ期矽肺，兩種影像學(xué)檢查對(duì)矽肺分期的確診差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩種影像學(xué)方法對(duì)Ⅱ期矽肺的檢出率

(1)與高千伏X線胸片比較，P<0.05

表2　兩種影像學(xué)檢查方法對(duì)矽肺分期的判斷(n)

(1)與高千伏X線胸片比較，P<0.05

3討論

矽肺屬于一種職業(yè)性較強(qiáng)的疾病，尚無特效的治療方法，因此矽肺的預(yù)防及早期診斷尤為重要。高千伏X線胸片是診斷本病重要的檢查手段，但分辨率較差，在診斷過程中存在誤診和漏診現(xiàn)象。HRCT具有良好的空間分辨率，且受周圍組織的影響小，能夠較早反映矽肺組織的病理改變，臨床上高千伏X線胸片與HRCT配合檢查，能夠提高矽肺診斷的準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[4-5]。

矽肺是由于長期吸入游離二氧化硅粉塵引起的，以肺組織纖維化為主要病理改變的一種疾病。粉塵進(jìn)入肺泡內(nèi)，被大量網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞中的巨噬細(xì)胞所吞噬，由于其毒性的作用而破壞巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生大量細(xì)胞破壞物質(zhì)刺激機(jī)體成纖維細(xì)胞形成膠原纖維，繼而發(fā)生纖維化變和毛玻璃樣變，侵襲微小淋巴組織和細(xì)小血管旁組織后形成矽結(jié)節(jié)，矽結(jié)節(jié)相互融合而形成大陰影，矽結(jié)節(jié)是矽肺特征性表現(xiàn)，而CT能清晰顯示其分布特征[6]。矽肺患者早期多無癥狀，肺功能檢查也多正常，隨著肺纖維化程度的加重，可出現(xiàn)不同程度的限制性通氣功能障礙，伴有彌散功能障礙，嚴(yán)重者可致低氧血癥。Ⅰ期矽肺患者肺活量降低10%～20%，Ⅱ期降低20%～30%，Ⅲ期降低達(dá)30%～50%[1]。

矽肺患者出現(xiàn)臨床癥狀之前，多數(shù)已存在X線改變，目前的診斷和分期主要依靠連續(xù)大于3次高千伏X線胸片結(jié)合職業(yè)史進(jìn)行診斷，表現(xiàn)為肺紋理?xiàng)l狀或網(wǎng)狀改變，肺內(nèi)結(jié)節(jié)影形成，或伴有融合性團(tuán)塊影，但臨床影響胸片因素較多，如心臟、大血管和肋骨等，對(duì)矽肺病變小陰影的顯示受到限制。HRCT對(duì)小矽結(jié)節(jié)檢出率較X線胸片高，能較早發(fā)現(xiàn)直徑<2 mm的矽結(jié)節(jié)，能正確判斷矽結(jié)節(jié)的形態(tài)、分布及密集程度[2，7]。潘紀(jì)戌等[8]報(bào)道，螺旋CT對(duì)矽肺的檢出率較X線平片高15%～21%，說明CT對(duì)矽肺的早期診斷非常重要，因此對(duì)X線胸片正常的可疑矽肺病例或X線胸片對(duì)小結(jié)節(jié)識(shí)別存在困難時(shí),應(yīng)及時(shí)選擇螺旋CT明確診斷。高千伏X線胸片為直接投影，對(duì)于肺紋理的分布顯示較清晰，對(duì)陰影密集度的評(píng)估也較為容易，而HRCT為體層掃描，對(duì)于0～1級(jí)的小陰影能較好的顯示，但對(duì)于2級(jí)、3級(jí)小陰影的密集度判斷，則不如高千伏X線胸片[4]。本組結(jié)果顯示，高千伏X線胸片檢查在斑片條、小陰影聚集和空洞方面檢出率與HRCT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在發(fā)白區(qū)、大結(jié)節(jié)影、鈣化、灶周氣腫、灶周結(jié)節(jié)、纖維索狀條影和淋巴結(jié)腫大與鈣化檢出率方面優(yōu)于X線片(P<0.05)。本研究中有7例Ⅱ期矽肺被高千伏X線胸片誤診為Ⅲ期矽肺，說明HRCT對(duì)矽肺的病變程度的顯示優(yōu)于高千伏X線胸片(P<0.05)。

綜上所述，HRCT是高千伏X線的重要補(bǔ)充，對(duì)于高千伏X線胸片無法確診的疑似矽肺病例應(yīng)進(jìn)行HRCT檢查，以提高矽肺患者的確診率。

4參考文獻(xiàn)

[1] 鮑王林，王鶴年，陳勝.多層螺旋CT與X線攝影檢出矽肺病灶的差異分析[J].醫(yī)學(xué)影像雜志， 2015(2)：353-354.

[2] 王海瑛，龔圣兵，劉陽，等.支氣管內(nèi)膜結(jié)核X平片及CT影像學(xué)特點(diǎn)[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012(6)：656-657.

[3] 衛(wèi)生部政策法規(guī)司.GBZ70-2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社， 2009.

[4] 孫世明，梁惠文.不同的影像學(xué)方法在Ⅱ期矽肺中診斷價(jià)值對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014(5)：712-715.

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[6] 陸長城，李圣磊，伍州.DR與CT對(duì)矽肺診斷的對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012(10)：44-45.

[7] 馮輝，沈桂權(quán).多層螺旋CT對(duì)肺硬化性血管瘤的診斷價(jià)值[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013(3)：301-302.

[8] 潘紀(jì)戌,許軍,侯希忠,等.煤工塵肺的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志, 1989(23):27-30.

(2015-09-15收稿，2015-11-23修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 劉華

Diagnostic Value of Two Different Imaging Methods in Phase Ⅱ Silicosis

YANG Jun1, ZHAO Chunlong2

(1.DepartmentofRadiology,theFifthPeople'sHospitalofZhangjiakou,Zhangjiakou075000,Hebei,China;2.CTRoom,theFirstPeople'sHospitalofHebeiProvince,Zhangjiakou075000,Hebei,China)

[Abstract]Objective: To investigate the diagnostic value of high KV chest X-ray and high resolution CT (HRCT) in diagnosis of stage Ⅱ of silicosis. Methods: Fifty-six cases of patients with silicosis were divided into two groups, and one group was subjected to high KV chest X-ray examination and the other subjected to HRCT examination. The features of lung image and the detection rate of silicosis in the two groups were observed and diagnostic value was evaluated. Results: There was no statistical difference between high KV chest X-ray and high resolution CT (HRCT) examination in detection rate of spot strip, small shadow aggregation and pulmonary cavity (P>0.05). However, the detection rate of HRCT was higher than that of high KV chest X-ray in white areas, large nodules, calcification, perifocal emphysema, peripheral nodules, fiber cord like a shadow and lymph node enlargement and calcification, and the differences were statistically significant (P<0.05). In staging of silicosis stages, HRCT was significantly better than high KV chest X-ray (P<0.05). Conclusion: Those suspected silicosis cases unable to identify by high KV X-ray examination should be examined by HRCT, which to a greater extent can improve the accurate diagnosis rate of silicon lung patients.

[Key words]X-ray chest radiography; tomography; X-ray; silicosis; occupational disease; lung function

[中圖分類號(hào)]R563.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2016)01-0115-03

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-01-07網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.1923.014.html