MRI分級(jí)診斷在膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)中的指導(dǎo)意義

劉天宇， 秦海泉， 周玉坤

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 外科教研室，貴州 貴陽(yáng)　550004；2.焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作　454001；3.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 骨科， 貴州 貴陽(yáng)　550004)

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MRI分級(jí)診斷在膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)中的指導(dǎo)意義

劉天宇1， 秦海泉2， 周玉坤3*

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 外科教研室，貴州 貴陽(yáng)550004；2.焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作454001；3.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 骨科， 貴州 貴陽(yáng)550004)

[摘要]目的： 探討磁共振圖像(MRI)分級(jí)診斷對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)的指導(dǎo)意義。方法:收集行MRI檢查及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的90例136個(gè)損傷半月板患者的臨床資料，分析MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)診斷的一致性，觀察MRI不同分級(jí)患者中需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理?yè)p傷半月板人數(shù)。結(jié)果：MRI為Ⅰ級(jí)的有22個(gè)半月板，關(guān)節(jié)鏡下22個(gè)均無(wú)撕裂，MRI診斷為Ⅱ級(jí)的有34個(gè)，關(guān)節(jié)鏡下有29個(gè)無(wú)撕裂，5個(gè)有撕裂；MRI診斷為Ⅲ級(jí)的有80個(gè)，關(guān)節(jié)鏡下有6個(gè)無(wú)撕裂，74個(gè)有撕裂； MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡診斷一致性較好(K=0.717)，MRI分級(jí)Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)手術(shù)處理病例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.974，P=0.16)；Ⅰ級(jí)與Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)手術(shù)處理病例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=69.560、64.262，P<0.01)。結(jié)論：MRI對(duì)半月板損傷診斷與關(guān)節(jié)鏡下診斷一致性好，且MRI診斷Ⅲ級(jí)病例多需手術(shù)治療，Ⅰ、Ⅱ級(jí)的可以先保守治療。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)； 半月板； 磁共振成像； 關(guān)節(jié)鏡

半月板損傷會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，是臨床常見(jiàn)疾病。半月板的游離緣血供差，損傷后不能自愈，需手術(shù)治療。如果對(duì)所有膝關(guān)節(jié)不適的病人都行關(guān)節(jié)鏡檢查，會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦，因此，尋找一種相對(duì)較好的術(shù)前檢查手段非常必要，磁共振圖像(MRI)檢查是半月板損傷的較好檢查方法，具有較高的分辨率、特異性與敏感性[1]。本研究對(duì)90例、136個(gè)半月板病例資料進(jìn)行整理，探討MRI分級(jí)診斷對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)的指導(dǎo)意義。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年3月～2015年1月收治的90例、136個(gè)半月板病例資料，其中男51例，女39例，年齡10～ 51歲，平均(31±11.9)歲；臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、絞鎖，活動(dòng)不同程度受限。患者均在術(shù)前行MRI的檢查， 明確半月板損傷MRI分級(jí)[2]，所有患者均行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查及治療。關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)形態(tài)為正常、退變及損傷的半月板(半月板Ⅰ～Ⅱ度損傷者是由于合并膝關(guān)節(jié)其他疾病需行關(guān)節(jié)鏡手術(shù))。

1.2方法

采用荷蘭飛利浦公司Achieva x～series 3.0T MRI，層間距為0.2～0.4 mm，層厚為3～4 mm，掃描的參數(shù)是：自旋回波(SE)的序列是T1(TR=450～500 ms,TE=14 ms,平均2次)，梯度的回波(MED)序列T2(TR=800～1 000 ms，TE=26 ms，翻轉(zhuǎn)角度為30°，平均為1次)。矩陣為256×256，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然伸直[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用率(%)表示，用Kappa檢驗(yàn)MRI分級(jí)與關(guān)節(jié)鏡下診斷結(jié)果的一致性；半月板損傷MRI診斷分級(jí)與關(guān)節(jié)鏡下是否需要手術(shù)處理比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

90例136個(gè)半月板中，在關(guān)節(jié)鏡下診斷為撕裂的有79個(gè)。MRI診斷為I級(jí)的有22個(gè)，關(guān)節(jié)鏡下22個(gè)均無(wú)撕裂；MRI診斷為Ⅱ級(jí)的有34個(gè)，關(guān)節(jié)鏡下有29個(gè)無(wú)撕裂，5個(gè)有撕裂；MRI診斷為Ⅲ級(jí)的有80個(gè)，關(guān)節(jié)鏡下有6個(gè)無(wú)撕裂，74個(gè)有撕裂。見(jiàn)表1。采取Kappa檢驗(yàn)， MRI對(duì)半月板撕裂的診斷與關(guān)節(jié)鏡一致性較好(K=0.717)。MRI分級(jí)診斷與關(guān)節(jié)鏡下是否需手術(shù)處理結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，MRI不同分級(jí)需手術(shù)處理的半月板數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=95.686，P<0.01)，但Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.974，P=0.16)，Ⅰ級(jí)與Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=69.560、64.262，P<0.01)，提示對(duì)MRI診斷Ⅲ級(jí)的半月板損傷，多需手術(shù)處理，而Ⅰ、Ⅱ級(jí)半月板損傷多數(shù)不需手術(shù)處理，可觀察病情變化，視病情處理。見(jiàn)表2。

表1　MRI診斷半月板損傷與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果對(duì)比(n)

表2　半月板損傷MRI診斷分級(jí)與

3討論

成人的膝關(guān)節(jié)中半月板血液供應(yīng)較少，且多分布在半月板的前、后角，外側(cè)半月板僅有10%～30%，內(nèi)側(cè)半月板也只有10%～25%[4]。因此半月板損傷后，自愈的幾率較小，撕裂后引起“卡壓”、“關(guān)節(jié)絞索”導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[4]。所以半月板撕裂傷在診斷明確后，應(yīng)盡早實(shí)施半月板手術(shù)治療。本研究中發(fā)現(xiàn)有3例盤狀半月板[5]、2例桶柄狀撕裂及4例外側(cè)半月板撕裂的病人，股骨髁軟骨均有不同程度的破壞，因此半月板損傷的病人，早期診斷后，建議盡早手術(shù)治療，這樣可以最大程度保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免進(jìn)一步損傷。

術(shù)前MRI檢查可以提高臨床醫(yī)生的正確診斷率，可為半月板損傷時(shí)是否需要進(jìn)行手術(shù)處理提供參考[6-7]。文獻(xiàn)報(bào)道MRI診斷半月板撕裂的準(zhǔn)確性和敏感性為75%～100%[8]。本組患者M(jìn)RI診斷半月板撕裂的敏感性為92.5%(74/80)，特異性為89.5%(51/57)，準(zhǔn)確性為91.9%(125/136)，這與文獻(xiàn)報(bào)道的相符。在本研究中，對(duì)半月板撕裂的診斷MRI與關(guān)節(jié)鏡有較好的一致性(K值為0.717)，證實(shí)MRI對(duì)半月板損傷的診斷好。

有學(xué)者認(rèn)為MRI診斷分級(jí)的的Ⅰ、Ⅱ級(jí)說(shuō)明半月板是退行性變，而不是撕裂[7]。本研究中MRI診斷為I級(jí)的有22個(gè)，關(guān)節(jié)鏡下22個(gè)均無(wú)撕裂；MRI診斷為Ⅱ級(jí)的有34個(gè)，關(guān)節(jié)鏡下有29個(gè)無(wú)撕裂，5個(gè)有撕裂；MRI診斷為Ⅲ級(jí)的有80個(gè)，關(guān)節(jié)鏡下有6個(gè)無(wú)撕裂，74個(gè)有撕裂。撕裂的半月板均需給與相應(yīng)手術(shù)治療。本研究中136個(gè)半月板，MRI分級(jí)診斷與關(guān)節(jié)鏡下是否需手術(shù)處理結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，不同分級(jí)間需手術(shù)處理的半月板數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=95.686，P<0.01)，但Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.974，P=0.16)；Ⅰ級(jí)與Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=69.560、64.262，P<0.01)。說(shuō)明對(duì)MRI診斷Ⅲ級(jí)的，多需手術(shù)處理，而Ⅰ、Ⅱ級(jí)多數(shù)不需手術(shù)處理，可觀察病情變化，視病情處理。同時(shí)也說(shuō)明MRI對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)半月板的準(zhǔn)確率比較高，建議患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行此項(xiàng)檢查，這樣可以減少過(guò)度手術(shù)治療。

綜上，MRI診斷半月板損傷與關(guān)節(jié)鏡下診斷一致性好,且MRI診斷Ⅲ級(jí)的多需手術(shù)，而Ⅰ、Ⅱ級(jí)可以先保守治療，效果不佳時(shí)，再行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

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(2015-07-26收稿，2015-10-20修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華

The Significance of MRI Grade Diagnosis in Meniscus Injury of Knee Joint

LIU Tianyu1, QIN Haiquan2, ZHOU Yukun3*

(1.DepartmentofSurgery,GuiyangMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.JiaozuoSecondPeople'sHospital,Jiaozuo454001,Henan,China; 3.DepartmentofOrthopedics,GuiyangMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To explore the significance of MRI grade diagnosis in meniscus injury of knee joint. Methods: The clinical data of 90 patients' 136 torn menisci cases undergoing MRI examination and arthroscopic surgery were collected. The consistency of MRI diagnosis and arthroscopic surgery diagnosis was analyzed and the relationship between MRI classification and treatment of meniscus injury by arthroscopic surgery was observed. Results: There were 22 menisci cases of I degree injury in MRI diagnosis, and all the cases showed no tear injury arthroscopy diagnosis. There were 34 menisci cases of Ⅱ degree injury in MRI diagnosis, in which 29 cases showed no tear injury and 5 cases showed tear injury in arthroscopy diagnosis. There were 80 menisci cases of Ⅲ degree injury in MRI diagnosis, in which 74 cases showed no tear injury and 6 cases showed tear injury in arthroscopy diagnosis. The diagnosis of MRI was well consistent with and the diagnosis of arthroscopy (K=0.717). There was no statistical difference of the number of operation treatment cases between MRI grade Ⅰ and Ⅱ (χ2=1.974，P=0.16). There were statistical differences of the number of operation treatment cases between MRI grade Ⅰ and Ⅲ and between MRI grade Ⅱ and Ⅲ (χ2=69.560、64.262，P<0.01).Conclusion: The diagnosis of MRI in meniscus injury is well consistent with and the diagnosis of arthroscopy. The surgical treatment is better used in the cases of Ⅲ degree injury in MRI grade diagnosis and conservative treatment can be used in the cases of Ⅰ and Ⅱ degree injury in MRI grade diagnosis.

[Key words]knee joint; meniscus; magnetic resonance imaging; arthroscopy

[中圖分類號(hào)]R445.2； R684

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2016)01-0085-03

通信作者E-mail:781026811@qq.com網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-01-07網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.1926.016.html