孕前體質量指數、孕期增重對分娩方式和妊娠結局的影響*

劉海燕， 蔡毅媛**， 徐　琨， 許艷晶， 周佳敏， 龍鳳鳴， 宋泳紅

(1.貴州醫科大學 公共衛生學院， 貴州 貴陽　550025； 2.貴州醫科大學 護理學院， 貴州 貴陽　550025； 3.貴州醫科大學附院 婦產科， 貴州 貴陽　550004； 4.貴陽市第一人民醫院 婦產科， 貴州 貴陽　550002； 5.貴陽市金陽醫院 婦產科， 貴州 貴陽　550023)

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孕前體質量指數、孕期增重對分娩方式和妊娠結局的影響*

劉海燕1， 蔡毅媛1**， 徐琨2， 許艷晶3， 周佳敏4， 龍鳳鳴5， 宋泳紅2

(1.貴州醫科大學 公共衛生學院， 貴州 貴陽550025； 2.貴州醫科大學 護理學院， 貴州 貴陽550025； 3.貴州醫科大學附院 婦產科， 貴州 貴陽550004； 4.貴陽市第一人民醫院 婦產科， 貴州 貴陽550002； 5.貴陽市金陽醫院 婦產科， 貴州 貴陽550023)

[摘要]目的： 探討初產孕婦孕前體質量指數(BMI)及孕期增重情況對分娩方式和妊娠結局的影響。方法： 根據孕前BMI將755例單胎足月初產婦分為正常、消瘦、超重及肥胖組，采用美國IOM 2009年重新修訂的健康單胎孕婦孕期增重指南對孕期增重進行評價，分析孕前BMI和孕期增重對分娩方式及早產、產后出血、胎膜早破、胎兒窘迫等妊娠結局的影響。結果： 孕前BMI消瘦組、孕期增重不足組孕婦自然分娩比例及分娩低出生體重兒比例較高，而孕前BMI超重及肥胖組、孕期增重過多組孕婦剖宮產比例及分娩巨大兒比例較高，差異有統計學意義(P<0.05)；孕期增重不足組孕婦早產發生的比例較高，差異有統計學意義(P<0.05)，而產后出血、胎膜早破、胎兒窘迫發生的比例在不同孕前BMI及孕期增重各組之間差異均無統計學意義(P>0.05)。結論： 孕前BMI及孕期增重均不同程度的影響分娩方式和妊娠結局。

[關鍵詞]初產婦； 人體質量指數； 孕期增重； 分娩方式； 妊娠結局

妊娠是女性一生中特殊的生理過程，隨著孕期激素水平的變化、胎兒的生長及孕程的進展，孕婦體重隨之逐步增加。孕期增重過多或不足，均會對孕婦和胎兒產生不利影響，導致不良妊娠結局及妊娠并發癥的發生率增高[1]，適宜的孕期增重成為近年來國內外孕產保健的研究熱點。1990 年美國醫學研究院(institute of medicine，IOM)采用孕前體質量指數(body mass index，BMI)作為推薦孕期增重適宜值的主要依據[2]，并于2009年重新修訂了健康單胎孕婦孕期增重的適宜范圍[3]，但國內學者運用該指南進行相關研究并不多見，本地區這類研究亦少見[4]。本研究收集2011年6～12月3所三級醫院住院分娩的776例初產婦及新生兒的相關資料，探討孕前BMI、孕期增重情況及其對分娩方式及不良妊娠結局的影響。

1對象與方法

1.1對象

通過隨機抽樣的方式，收集2011年6～12月在本市3所三級醫院住院分娩的776名單胎足月初產婦產檢、分娩及新生兒體重等資料，排除雙胎及多胎、非自然妊娠者，孕前患有心、肝、腎、甲狀腺等重要器官疾病，排除患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等其他妊娠并發癥者，最終篩選755名初產婦作為研究對象。

1.2分組

根據孕婦身高及孕前體質量計算孕前BMI，計算公式為BMI=體質量(kg)/身高2(m2)。采用WHO成人體質量判斷標準[5]進行分組，BMI<18.5為消瘦，18.5～24.9為正常體重，25.0～29.9為超重，≥30. 0為肥胖。孕期增重=產前體質量(分娩前一周)-孕前體質量(懷孕前一月內)[2]。采用2009年美國IOM單胎孕期增重指南[3]對孕期增重情況進行分組，即孕前消瘦、孕前體重正常、 孕前超重及肥胖，孕期增重推薦范圍分別為12.5～18.0、11.5～16.0、7.0～11.5及5.0～9.0 kg，增重在推薦范圍內為增重適宜、低于推薦下限值為增重不足，高于推薦上限值為增重過多。

1.3觀察指標

通過查閱孕期產檢、分娩等記錄收集身高、孕前基礎體質量、產前體質量(以住院后最后1次測量為準)、孕周、分娩方式(自然分娩、剖宮產)及不良妊娠結局(早產、產后出血、胎膜早破、胎兒窘迫、低出生體重兒和巨大兒，新生兒出生體重<2 500 g為低出生體重兒，≥ 4 000 g 為巨大兒)，具體診斷標準依據《婦產科學》第8版[6]。分析孕前BMI和孕期增重情況對分娩方式和妊娠結局的影響

1.4統計分析

2結果

2.1基本情況

755名初產婦年齡17～44歲，平均年齡為(26.86 ±4.35)歲，以24～29歲年齡組人數最多，占55.0%；其中漢族639人(84.6%)，其次為苗族30人(4.0%)；初中及以上文化程度者696人，占92.2%；本地戶口578人(76.6%)；56.7%的家庭月收入在3 000元以上。

2.2孕前BMI及孕期增重

孕前BMI平均為(20.66±2.95)，根據孕前BMI分組，消瘦組有188例(24.9%)，正常體重509例(67.4%)，超重及肥胖組58例(7.7%，因肥胖僅7例，故將其與超重組合并)；孕期平均增重(14.21 ±5.72)kg；孕期增重不足及增重過多者分別為224例(29.7%)和232例(30.7%)，增重適宜者為299例(39.6%)。與孕前比較，消瘦組平均增重最多，為(15.74±5.27)kg，超重及肥胖組平均增重最少(10.86±7.35)kg，差異有統計學意義(F=8.916，P<0.001)。

2.3孕前BMI、孕期增重對分娩方式的影響

自然分娩366例(48.5%)，剖宮產389例(51.5%)。孕前BMI消瘦組孕婦自然分娩比例較剖宮產高，而超重及肥胖組孕婦剖宮產比例較自然分娩高，差異有統計學意義(P<0.001)；孕期增重不足組孕婦自然分娩比例較剖宮產高，而增重過多組孕婦剖宮產比例較自然分娩高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1　初產孕婦孕前BMI對分娩方式的影響

表2　初產孕婦孕期增重對分娩方式的影響

2.4孕前BMI及孕期增重對妊娠結局的影響

早產42例(5.6%)、產后出血45例(6.0%)、胎膜早破97例(12.8%)、胎兒窘迫88例(11.7%)；分娩低出生體重兒67例(8.9%)，巨大兒38例(5.0%)，30例(78.9%)巨大兒經剖宮產分娩。孕前BMI消瘦組孕婦分娩低出生體重兒比例較高，孕前BMI超重及肥胖組孕婦分娩巨大兒比例較高，差異有統計學意義(P<0.05)。早產、產后出血、胎膜早破、胎兒窘迫發生的比例在不同孕前BMI各組之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。孕期增重不足組孕婦早產發生的比例較高，且分娩低出生體重兒比例較高，而孕期增重過多組孕婦分娩巨大兒比例較高，差異均有統計學意義(P<0.05)。而產后出血、胎膜早破、胎兒窘迫發生的比例在不同孕期增重各組之間差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

3討論

2009 年美國IOM根據孕前BMI重新修訂了孕期增重推薦指南，楊延冬等[1]經研究認為該指南較為適合中國孕婦。據此，本研究的755例初產婦孕前BMI不甚理想，超重及肥胖者占7.7%，而消瘦者高達24.9%，提示近1/3的研究對象未達孕前BMI的正常標準。與國內采用同一標準的不同地區研究結果類似[2,7]。諸多研究表明，孕前超重明顯增加妊娠期并發癥和分娩并發癥的發生率[8]，孕前體質量過低則增加低出生體重兒及早產的發生[9]。本研究中的孕期平均增重略低于黃婕等[7]在廣州地區的研究結果，其中孕期增重不足及增重過多者分別為29.7%和30.7%，提示研究對象孕期增重不合理現象較為普遍，與代正燕等[2]的研究結果一致。因此有必要對育齡女性加強孕前體質量管理和指導，引導科學備孕；同時對不同孕前BMI水平的孕婦，應按不同的孕期增重范圍分類指導，以期達到適宜的孕期增重。

表3　初產孕婦孕前BMI對妊娠結局的影響

表4　初產孕婦孕期增重對妊娠結局的影響

本研究發現，剖宮產比例達51.1%，其中孕前超重和肥胖及孕期增重過多組孕婦剖宮產率高達69%及59.1%，而孕前消瘦及孕期增重不足孕婦自然分娩比例較高，與盧柳娟等[8-11]國內學者研究結果一致。在分娩方式的選擇上，自然分娩是一種正常的生理過程，而剖宮產只是解決難產、妊娠合并癥、胎兒窘迫等異常分娩的一個補救措施[12]。雖然近年來，由于麻醉和手術技術的改進及手術指針逐漸放寬等原因增加了剖宮產比例，但因孕前超重和肥胖以及孕期增重過多導致產程延長、胎兒娩出困難以及巨大兒等仍是剖宮產率上升的主要原因之一。本研究提示，孕前消瘦及孕期增重不足孕婦分娩低出生體重兒比例較高，孕前超重和肥胖及孕期增重過多組孕婦分娩巨大兒比例較高，與國內多數研究結果相同[8-9,13-14]。新生兒出生體質量與出生后的健康特別是成年后的慢性非傳染疾病如高血壓、糖尿病等密切相關[15]，低出生體重是導致嬰幼兒死亡的重要危險因素，而巨大兒不僅使得不良母兒結局包括剖宮產率上升，肩難產、會陰裂傷、產后出血、產后感染等發生率明顯上升[16]，且胎兒在青少年期和成年后發生肥胖的風險增高。因此對孕前BMI不達標或超標及孕期增重不合理者加強監測，可一定程度降低剖宮產率并減少手術風險，亦有助于降低低出生體重兒及巨大兒等不良妊娠結局的發生。

本研究中早產在孕期增重不足孕婦中發生比例較高，而在不同孕前BMI各組孕婦之間差異無統計學意義，與孟國花等[17]研究結果相符。既往研究認為：隨著孕前BMI的增大，不良妊娠結局的風險也越大，主要是超重組和肥胖組產后出血等的發生率明顯較高[11]，但本研究結果與此不符。分析原因與本研究中孕前BMI超重和肥胖及孕期增重過多組孕婦的較高剖宮產率有一定的關系，提示可能由于剖宮產的實施從一定程度上降低了這些孕婦產后出血、胎兒窘迫等的發生。

綜上所述，本研究的755例初產婦孕前消瘦、孕期增重不合理問題不容樂觀。孕前BMI過高或過低，孕期增重不足或過多對分娩方式及妊娠結局均有不同程度的影響，故在過多關注孕前BMI過高及孕期增重過多婦女的同時，不能忽視孕前BMI過低及孕期增重不足的群體。且本次研究對象主要為初產婦，近年來，隨著國家單獨二胎政策的開放，越來越多的產婦將選擇再次經歷妊娠過程，初次分娩方式及妊娠結局是否良好將直接影響到第二次妊娠，因此對于育齡女性，倡導科學的孕前孕期體重管理模式，控制孕前BMI在一定范圍，且孕期增重適宜，對于降低本次乃至再次不良妊娠結局的發生，提高出生人口素質有著重要意義。

4參考文獻

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(2015-09-23收稿，2015-11-17修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 劉華

Effect of Pre-pregnancy BMI and Gestational Weight Gain of Primiparas on Delivery Way and Pregnancy Outcomes

LIU Haiyan1, CAI Yiyuan1, XU Kun2, XU Yanjing3, ZHOU Jiamin4, LONG Fengming5， SONG Yonghong2

(1.SchoolofPublicHealth,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550025,Guizhou,China; 2.NursingSchool,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550025,Guizhou,China; 3.ObstetricsandGynecologyDepartment,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 4.ObstetricsandGynecologyDepartment,theFirstPeople'sHospitalofGuiyangCity,Guiyang550002,Guizhou,China; 5.ObstetricsandGynecologyDepartment,JinyangHospitalofGuiyangCity,Guiyang550023,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To explore the effect of pre-pregnancy BMI of primipara and gestational weight gain(GWG) on the delivery way and pregnancy outcomes. Methods: According to the GWG Guidelines from American institute of medicine(IOM，2009)，the pre-pregnancy BMI and GWG of 755 singletons full-term primipara were evaluated. The effects of pre-pregnancy BMI and GWG on the delivery way and pregnancy outcomes including preterm birth, postpartum hemorrhage, premature rupture of membranes and fetal distress were analyzed. Results: The proportion of natural childbirth and low birth weight infant in the underweight group and insufficient GWG group was significantly higher, while the proportion of cesarean birth and macrosomia in the BMI overweight, obesity and excessive GWG group was significantly higher (P<0.05). The incidence of low birth weight infant in insufficient GWG group was significantly higher (P<0.05), while there were no statistical differences in postpartum hemorrhage, premature rupture of membranes and fetal distress between each group(P>0.05). Conclusion: The pre-pregnancy BMI and GWG have effects in varying degrees on the delivery way and pregnancy outcomes.

[Key words]primipara; body mass index; gestational weight gain; delivery way; pregnancy outcomes

[中圖分類號]R173;R714.14

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)01-0037-04

*[基金項目]貴州省衛生廳科學技術基金項目(GZWJ2010-1-021)

**通信作者 E-mail:22578815@qq.com 網絡出版時間：2016-01-07

網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.1918.010.html