母乳喂養寶寶4月齡后易缺鐵，該咋辦？

劉長偉，營養學碩士，南京醫科大學附屬南京兒童醫院營養醫師，科普作家，發表科普文章超過100篇，編著《寶貝，早餐吃什么》、《劉長偉 讓寶寶不生病》、《劉長偉 母乳喂養到輔食添加》，接受多家電視臺等采訪。2014年獲得第五屆中國營養學會科學技術三等獎。2015年被列入南京兒童醫院“青苗人才”。

新浪微博 兒童營養師劉長偉

經常有家長咨詢寶寶貧血這事。的確，鐵缺乏（iron deficiency，ID）和缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是全球關注的話題，就是在美國等發達國家，也一樣受到高度重視，這是因為缺鐵性貧血會危害健康，尤其是兒童。

中國兒童缺鐵的現狀

2010年11月，美國發布的數據提示，美國兒童缺鐵發病率6.6%～15.2%及0.9%～4.4%，從數據上看，鐵缺乏的發病率要比缺鐵性貧血高得多。《中國0～6歲兒童營養發展報告（2012）》指出，2010年，6～12個月齡農村兒童貧血（主要是缺鐵性貧血）患病率高達28.2%，13～24個月齡兒童貧血患病率為20.5%。這提示，缺鐵和缺鐵性貧血在中國嬰幼兒中發病率相當高，值得高度重視。需要警惕的是，即使鐵缺乏還沒有導致缺鐵性貧血，但仍然對兒童的行為及發育具有重要影響并持續數十年。

母乳喂養寶寶從4月起注意補鐵

目前，美國兒科學會（AAP）改變之前4～6個月開始添加輔食的建議，與WHO一致認為滿6個月開始添加，但6個月以后開始添加輔食，會不會導致發生缺鐵或貧血的風險增加呢？

如何降低嬰兒發生缺鐵或缺鐵性貧血的風險？

AAP出招了：推薦從4月齡起，總奶量中母乳占1/2以上的嬰兒，在未補充適量含鐵食物前每天補充元素鐵1毫克/千克體重，直到引入適量的含鐵食物。根據研究數據表明，母乳喂養嬰兒在6月齡之前補鐵可以比不補鐵的母乳喂養嬰兒血紅蛋白濃度更高，且在13月齡時能夠獲得更高的Bayley精神量表評分。這個建議有望降低母乳喂養兒的鐵缺乏發病率。

對于部分母乳喂養嬰兒，AAP推薦從4月齡起，總奶量中母乳占1/2以上的嬰兒，在未補充適量含鐵食物前應補充元素鐵1mg/（kg·d）。

嬰兒每天需要多少鐵？

根據美國的資料，母乳中鐵0.35毫克/升，美國醫學組織（IOM）采用人乳平均鐵含量及平均人乳攝入量估算出0～6個月足月兒鐵的適宜攝入量（AI）為0.27毫克/升，而中國營養學會結合我國的研究數據，按每個寶寶每天吃750毫升的母乳，取母乳中鐵的中位數0.45毫克/升（0.35～0.71毫克/升），推算出我國0～6月齡嬰兒鐵0.34毫克/天，取整為0.3毫克/天。要是美國兒科來個四舍五入，也是0.3毫克/天。

0～6月齡（0.27毫克/天）以及7～12月齡（11毫克/天）鐵推薦量差異非常的大，主要是因為推薦攝入量類型不同導致的。

如果嬰兒在6個月以后有足量的強化鐵配方奶攝入或足量的富含鐵的食物攝入就不需要額外補充鐵劑，含鐵血紅素的肉類不僅含較為豐富的可吸收鐵（20%～35%的鐵吸收率），還含有鋅、維生素A等。根據美國的數據，配方奶的鐵一般在12毫克/升左右，而母乳僅在0.35毫克/升，相差30倍。

無論按照美國的標準還是中國的標準，如果寶寶每天攝入的鐵達不到推薦量，那就要注意補充啦，不要等缺乏明顯再補，有時候就有點晚了，只能“亡羊補牢”。

富含鐵的輔食包括哪些？

結合澳大利亞《嬰兒喂養建議（2012）》和中國營養學會2015版《7～24月齡嬰幼兒喂養指南》，明確指出寶寶最初的輔食注意富含鐵，包括強化鐵的谷類（米粉）、肉泥、魚泥、豆腐等。

如何知道寶寶是否有缺鐵或缺鐵性貧血的風險？

寶寶是否有缺乏鐵或缺鐵性貧血的風險，除了進行膳食評估，還可以檢測血清鐵蛋白、血常規，而不是微量元素中的鐵。