嬰兒濕疹的好發(fā)因素與防治

尹振堯，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。原青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（青島市中心醫(yī)院）兒科主任，原中華醫(yī)學(xué)會青島分會兒科專業(yè)委員會名譽主任委員，現(xiàn)任青島新陽光婦產(chǎn)醫(yī)院兒科主任。從事兒科臨床、教學(xué)工作50余年。先后在青島市市立醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院、青島市兒童醫(yī)院專家門診坐診。在國內(nèi)各級醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文40余篇。

新浪微博 尹振堯

嬰兒濕疹好發(fā)于小嬰兒，多發(fā)生于生后1～3個月，

1歲半以后大多逐漸自愈，部分患兒延至兒童期，其中一部分發(fā)展為特應(yīng)性皮炎。反復(fù)發(fā)作的皮膚損害、痛癢和繼發(fā)感染將嚴(yán)重?fù)p害嬰兒的生活質(zhì)量。

夏天是是嬰兒濕疹的高發(fā)季節(jié)，嬰兒因瘙癢而哭鬧不安。嬰兒濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的、與變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系的皮膚病。其好發(fā)于小嬰兒，多發(fā)生于生后1～3個月，1歲半以后大多逐漸自愈，部分患兒延至兒童期，其中一部分發(fā)展為特應(yīng)性皮炎。反復(fù)發(fā)作的皮膚損害、痛癢和繼發(fā)感染將嚴(yán)重?fù)p害嬰兒的生活質(zhì)量。小兒時期以嬰兒濕疹最為常見，1%～3%的嬰幼兒患此病，其次是兒童濕疹。

嬰兒濕疹發(fā)生率和媽媽有關(guān)

嬰兒濕疹是常見的由內(nèi)外因素引起的一種過敏性皮膚炎癥。病因較復(fù)雜，有時很難確定明確具體的病因。小兒的過敏體質(zhì)，易發(fā)生過敏是重要原因。近來有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，母親“受教育程度”與嬰兒濕疹的發(fā)生有顯著相關(guān)。所謂“受教育程度”即母親對嬰兒濕疹知識的了解，了解程度越高，濕疹的發(fā)生率越低。在這個過程中，醫(yī)生的建議（患者教育工作）非常重要。兒科、婦科醫(yī)生應(yīng)該為年輕媽媽普及一些基本的防治知識，例如如何防止孕期抗生素的使用、孕期過敏原的暴露等，生產(chǎn)后如何合理地護(hù)理、喂養(yǎng)嬰兒等，從而降低濕疹的發(fā)生率。

避免有害的外界因素

雖然孕期基礎(chǔ)已經(jīng)打下不可重來，但是出生后的外界因素是可以避免的，而諸多因素可以導(dǎo)致嬰兒濕疹發(fā)病率的上升。食入性變應(yīng)原在嬰兒濕疹的發(fā)病和進(jìn)展中的作用已經(jīng)得到肯定：生后4個月內(nèi)添加不同種類的輔食，濕疹發(fā)生的危險性較未添加者高1.6倍，且慢性復(fù)發(fā)性濕疹的危險性增高。故分娩后應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，堅持純母乳喂養(yǎng)4～6個月，不能母乳喂養(yǎng)者應(yīng)添加水解蛋白配方奶粉，4個月內(nèi)不添加任何種類輔食。

吸入性變應(yīng)原的作用尚不明確，但有研究顯示，出生頭2周很可能是關(guān)鍵的“發(fā)育窗口期”，在這段時間里接觸細(xì)菌等很有必要。如果小兒處在過于干凈的環(huán)境中，對粉塵、花粉等空氣變應(yīng)原的接觸率低，會妨礙小兒培養(yǎng)天然免疫力。經(jīng)常低劑量地接觸粉塵、花粉等空氣變應(yīng)原有可能會誘導(dǎo)免疫耐受，從而降低嬰兒濕疹的發(fā)病率。

護(hù)膚品及洗滌用品的選擇可能與嬰兒濕疹的發(fā)病有關(guān)，在嬰兒家庭的日常護(hù)理中應(yīng)該給予關(guān)注，以避免因其刺激誘發(fā)或加重嬰兒濕疹。另外，嬰兒濕疹患兒接種疫苗后出現(xiàn)皮疹反應(yīng)比例增加，可能和疫苗接種后改變機體細(xì)胞因子的分泌狀態(tài)，影響Th1/Th2平衡狀態(tài)有關(guān)。因此，嬰兒接種疫苗后出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)時應(yīng)注意觀察，看是否有加重或誘發(fā)嬰兒濕疹的可能，并做好預(yù)防。

嬰兒濕疹的防治

因嬰兒濕疹多數(shù)是由食物過敏引起，防治濕疹一方面是要減少過敏原暴露，另一方面還要刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生耐受，于是近年來益生菌作為一種新型免疫調(diào)節(jié)劑引發(fā)了人們更多的關(guān)注。益生菌可令I(lǐng)L-4細(xì)胞因子分泌細(xì)胞水平顯著降低，IFN-γ/IL-4比值升高，改變濕疹患兒Th1/Th2平衡狀態(tài)。研究顯示，母親懷孕后期和（或）產(chǎn)后預(yù)防性服用益生菌，嬰幼兒濕疹發(fā)生率可降低近78%。嬰兒濕疹患兒體內(nèi)梭狀桿菌含量明顯增高，雙歧桿菌含量明顯減低，而正常兒童腸道菌群以乳酸桿菌和雙歧桿菌為主。研究表明：過敏的人，體內(nèi)這種益生菌數(shù)量遠(yuǎn)低于健康體質(zhì)，這正是發(fā)生過敏反應(yīng)的先決條件。因此，保持小兒腸道內(nèi)這種益生菌數(shù)量充足，即使接觸過敏原也會減少過敏反應(yīng)。所以應(yīng)選用主要含該兩種菌種的益生菌制劑補充，如金雙岐（雙歧桿菌三聯(lián)活菌）、媽咪愛等較為合適。

濕疹局部可用2%～3%硼酸溶液或生理鹽水或1∶20的皮膚康洗液等冷濕敷，每日2～3次，每次15～30分鐘。氧化鋅油或鋅硼糊外用，每日2～3次。還可以外用苦豆子油搽劑或派瑞松等。