體檢能否扼制慢性病井噴

細(xì)心的人會發(fā)現(xiàn)，如今的大街小巷，出現(xiàn)了不少體檢機(jī)構(gòu)的招牌。富裕起來的人們，越來越重視自己的健康問題，體檢正在不斷形成一個(gè)巨大的市場。與此同時(shí)，國家衛(wèi)計(jì)委最新發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示，2012年我國居民慢性病死亡率為533/10萬，死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳染病、交通事故等引發(fā)的死亡率。在諸多慢性病中，心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病已成為居民的主要死因，占總死亡的79.4%。

慢性病在我國正形成井噴的勢頭。“慢”是慢性病的特性，是一個(gè)長期形成的過程。對付高血壓、糖尿病這些慢性隱形殺手，人們期望用體檢的手段，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早預(yù)防。那么，作為個(gè)體來說，體檢是一條最佳的路徑嗎？

體檢與慢性病存在脫節(jié)的現(xiàn)狀

近年來，進(jìn)行常規(guī)體檢的意識已深入人心。“但是，目前體檢項(xiàng)目偏向全身和內(nèi)臟疾病比較多，對有些慢性病的檢測存在脫節(jié)現(xiàn)狀?！北本┨靿t(yī)院副院長王擁軍指出，為什么不能安排一個(gè)針對中國最常見病的專項(xiàng)體檢？

他表示，接下來天壇醫(yī)院體檢中心要在慢性病防控方面進(jìn)行一些互動。比如說提供一些顱內(nèi)血管超聲、頸動脈超聲和其他部位血管的超聲，“如果這些提前做的話，對慢性病防控有很大幫助”。

由于人口老齡化、吸煙、空氣污染、新病原與耐藥病原等問題的長期存在，慢性呼吸系統(tǒng)疾病日益引起關(guān)注。其患病率、致殘率高，疾病負(fù)擔(dān)沉重，死亡率約為68/10萬，是我國突出的公共衛(wèi)生問題之一，其中慢性阻塞性肺疾病最具代表性，我國40歲及以上人群的慢阻肺患病率為9.9%。

對此，中日醫(yī)院院長王辰直言：“我國在對肺功能的宣傳，尤其是對慢阻肺的宣傳是不夠的。”他指出，慢阻肺和高血壓一樣，早期并無癥狀，用肺功能計(jì)去測才能確定是否有肺功能的下降?！敖?jīng)過測試，我們發(fā)現(xiàn)有二分之一到三分之二的慢阻肺患者以往都沒有被明確診斷，這錯失了進(jìn)行干預(yù)的最佳階段?！笔聦?shí)上，對慢阻肺早期患者，戒煙和藥物治療已顯示出明顯的干預(yù)效果。

他呼吁，應(yīng)該在常規(guī)體檢項(xiàng)目中加上肺功能檢測，而且國家應(yīng)該借鑒高血壓、糖尿病管理經(jīng)驗(yàn)，把慢阻肺患者的防治納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)中。

同時(shí)，對于有些體檢項(xiàng)目的設(shè)置，專家們認(rèn)為意義不大。例如對于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的檢測，北京大學(xué)人民醫(yī)院教授紀(jì)立農(nóng)坦言，這在國內(nèi)和國際上是常用的檢測，但是據(jù)國外的研究顯示，通過檢測發(fā)現(xiàn)前期前列腺癌的人和出現(xiàn)了癥狀之后到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)得前列腺癌的人，兩者的遠(yuǎn)期生存率是一樣的。

“那么，這個(gè)早期檢查到底有沒有用？因?yàn)檫@牽扯到醫(yī)保報(bào)銷和患者生存質(zhì)量的問題。”紀(jì)立農(nóng)指出，包括乳腺癌的檢測，也是有爭議的。他認(rèn)為，國家需要經(jīng)過長期積累的數(shù)據(jù)來評價(jià)這些早期的體檢措施，到底對健康、對人群的健康、對個(gè)人的健康有什么樣的影響。否則的話，有些檢測項(xiàng)目會被濫用卻沒有收到預(yù)期的健康收益。

健康體檢要逐漸過渡到健康管理

對于健康體檢，國家心血管病中心陳偉偉教授認(rèn)為，它不是臨床診療，一定要考慮到它的安全性和成本效率。同時(shí)他指出，很多體檢結(jié)果顯示，70%甚至80%的人群會有健康危險(xiǎn)因素的提示——有的發(fā)現(xiàn)了高血壓或者血脂異常，有的發(fā)現(xiàn)了血糖升高甚至到了糖尿病的水平，但是任何體檢都不能確診糖尿病或者高血壓等疾病。

“從風(fēng)險(xiǎn)揭示的角度來說，體檢是非常有意義的，但是最好是后期的健康管理能夠跟上來，這對于整個(gè)慢性病防控非常重要。”陳偉偉認(rèn)為。

（金振婭/文，摘自《光明日報(bào)》）