過度輸液早該遏制

近期，兩則消息引發社會廣泛關注，一是根據《浙江省衛生計生委辦公室關于加強抗菌藥物臨床應用分級管理工作的通知》，從今年3月份開始，浙江醫院全面停止患者門診靜脈輸注抗菌藥物；二是中國健康促進基金會、中國藥師協會等七家機構建議，公眾須重視過度輸液帶來的長遠危害。

目前，兒科、急診科、呼吸科已經成為過度輸液的“重災區”。抗生素的濫用已經成為一個普遍問題，有損群眾健康，加重醫保資金負擔。

過度輸液危害大

最近，半月談記者走進湖南一些醫院發現，一片片“吊瓶森林”成為獨特景象，不管大病、小病，輸液給藥方法幾乎成為醫患認可的首選方法。

據中南大學湘雅醫院黨委副書記、中南大學醫院藥學研究所所長龔志成教授介紹，一方面，公眾對于輸液治療認知存在誤區，認為普通發燒感冒、腹瀉、腸胃炎等疾病均需使用輸液治療，患者對于輸液產生的不良反應了解甚少；另一方面，我國的醫學教科書和治療指南缺乏輸液危害方面的內容，臨床使用也缺乏循證醫學研究，醫生對于輸液危害認識不足，忽略了輸液的長遠危害，久而久之形成固化的診療思維。

據首都醫科大學附屬北京天壇醫院藥學部趙志剛教授介紹，2009年我國醫療輸液生產104億瓶，平均到13億人口，相當于每個中國人1年里掛8個吊瓶，遠高于國際上2.5～3.3瓶的平均水平。記者查閱2014年《國家藥品不良反應監測年度報告》中記載，藥品不良反應/事件報告的給藥途徑以靜脈注射為主，占57.8%。

靜脈用藥導致的嚴重不良反應往往發病急、救治難度大。如一些嚴重藥物過敏反應包括呼吸困難、心律失常、休克等，甚至可危及生命，被視為影響臨床患者用藥安全的顯著相關因素。“能吃藥不打針，能肌肉注射不靜脈輸液”，這是世界衛生組織確定的合理用藥原則。靜脈注射輸液是公認的最危險的給藥方式，尤其是抗生素的濫用，危害很大。

龔志成說，一些患者主動要求醫生進行輸液治療，認為輸液療效快；還有患者認為，輸液可以補充營養、疏通血管，是一種療養方式。殊不知，輸液濫用的弊端需要很長時間才能顯現出來，輸入人體內的液體中含有不溶性微粒，這種微粒進入血液后，會隨著血液走遍全身，堵塞毛細血管。

保證“針尖”上的安全須綜合施策

近期，中國健康促進基金會、中國藥師協會等七家機構專家編制的《中國輸液安全專家共識》召開定稿會，專家建議，對于一些不需要輸液治療的常見多發病，可通過醫保拒付手段進行控制；同時，鼓勵醫務人員和患者盡可能減少不必要的輸液。

據了解，國家衛計委于2011年開展抗菌藥物合理使用臨床應用專項整治工作以來，取得了明顯成效。但患者甚至醫生對于輸液安全的了解仍然有限，特別是受利益驅使等原因，基層醫療機構輸液使用量仍然很大。

龔志成建議，國家應組織專家盡快制定臨床靜脈輸液指南及管理規定，建立靜脈輸液管理的長效機制，加強醫院門診、急診患者的輸液管理，建立醫生輸液約束機制。同時，開展上市后輸液類藥物制劑的質量評價，實施優勝劣汰原則，確保輸液質量。

其次，設立“輸液安全日”或“輸液安全月”，喚醒公眾安全合理用藥的理念。遵守藥物治療“安全、有效、經濟、適當”的原則，讓患者形成“能吃藥就不打針、能打針就不輸液”的科學認知。

第三，在醫保層面促進輸液的合理使用。在醫保管理中，將檢查、檢驗、藥品等項目同醫院等級相關聯。對“乙類目錄”中易濫用、毒副作用較大、不良反應較多較嚴重的藥品，參照衛計委發布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等法規文件，予以限定使用。

湖南省兒童醫院副院長李愛勤等專家指出，在各大醫院之間存在“療效競爭”，哪家醫院治療效果好、療效顯著，患者就青睞于哪家醫院，而醫患陷入“起效快就是療效好”的認識誤區，一些醫院為了讓患者感受到“藥到病除”的快速，不惜下猛藥（濫用抗生素和激素）進行治療。遏制過度輸液問題要改變醫院的創收機制，讓群眾逐步告別輸液依賴。

（師才/文，摘自《半月談內部版》）