心臟搭橋手術的臨床效果分析

摘 要 目的：分析心臟搭橋手術的臨床效果。方法：收治冠心病患者108例，試驗組68例采用心臟搭橋手術，對照組40例采用藥物洗脫支架，通過定期隨訪對比兩組治療費用、后期不良影響和治療效果。結果：心臟搭橋組較支架治療組治療費用低、不良心腦血管事件（MACCE）低，兩組聯合終點事件差異無統計學意義。結論：心臟搭橋手術比支架治療效果更優。

關鍵詞 心臟 搭橋手術 臨床效果

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of heart bypass surgery.Methods：Among 108 cases of patients with coronary heart disease，the experimental group was 68patients with heart bypass surgery，and the control group was 40patients with drug-eluting stents，comparing the treatment cost，late adverse effects and therapeutic effect of the two groups through regular follow-up.Results：Bypass group have lower treatment cost，and main adverse cerebrovascular events（MACCE） compared with the control groups，and there was no statistically significant difference in the combined end point events.Conclusion：The effect of heart bypass surgery is better than stent treatment.

Key words Heart；Bypass surgery；Clinical effect

心臟搭橋手術是治療冠心病引起的心肌梗死等疾病效果較好的方法，我國目前已廣泛開展[1，2]。患者三支血管病變，若選擇介入治療，這將會使發生血栓、再狹窄的幾率大大增加，除此之外患者的經濟負擔也會增加，本院就兩種治療冠心病的方法進行研究，結果分析如下。

資料與方法

2009年8月-2012年8月收治冠心病患者108例，男73例，女35例。68例患者采用心臟搭橋手術作為試驗組，40例患者采用藥物洗脫支架作為對照組，兩組的年齡差異無統計學意義。

納入標準：①愿意在我院接受治療的患者；②患者滿足介入手術適應癥的要求；③患者的冠狀動脈三支主要分支狹窄>0.7。

排除標準：①冠心病心肌梗死后并發癥患者；②冠狀動脈彌漫性病變，病變遠端血管腔直徑<1mm或不通暢者；③慢性心衰、嚴重肺功能不全、左心室功能低下的患者；④全身動脈粥樣硬化伴高血壓或糖尿病和腎功能不全的患者。

對兩組在術前的性別、體重、糖尿病、心肌梗死等基本情況進行對比，見表1。

研究方法：經過至少兩位專業評估醫生綜合評估三支病變的患者，對既可采用手術搭橋手術又可采用支架治療的患者經過患者及其家屬同意并自愿選擇采取的治療方案。①心臟搭橋手術組（實驗組）的患者采用不停跳冠狀動脈搭橋術，在術前持續使用改善心絞痛等癥狀的藥物，若使用肝素藥物，應在術前12小時停用，做手術時室溫保持25℃；②支架治療組（對照組）的患者，兩位及以上的醫生根據患者的冠脈造影結果進行支架植入使之能夠實現部分或完全血運重建。

不良事件：在定期隨訪中發現再次血運重建、心肌梗死、死亡等的不良心腦血管事件和術后傷口疼痛、心絞痛等不良事件。

統計學處理：將數據輸入電腦建立數據庫，整理所有計量數據，并對兩組之間的數據采用軟件SPSS11.0進行分析，并對數據進行t檢驗，當P<0.05時表示差異具有統計學意義，當P<0.01時表示差異有統計學意義。

結 果

兩組住院時間及手術費用對比：對兩組在住院期間的時間、住院費用（包括手術費用、術后藥物治療費用）、心腦血管意外、術后并發癥等情況進行對比，當P<0.05時，表明兩組參數差異有統計學意義，見表2。

兩組手術后住院期間不良情況和隨訪時出現的不良情況進行對比，當P<0.05時，表明兩組參數差異有統計學意義，見表3。

討 論

到目前為止，我國的冠心病發病率逐年上升。在冠心病中較為常見的可將其分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型等5種，其中猝死和心急梗死最為嚴重。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的主要引發原因，但冠狀動脈粥樣硬化的原因當目前為止還尚未清楚。有研究發現，高發人群是有過家族病史、血脂異常的中老年人群，當年齡過大的人發生胸口疼痛時應引起高度重視，病人的臨床表現被用來主要診斷患者的冠心病，目前比較流行的治療冠心病的方法有心臟搭橋術和支架植入術。王志軍等發現[3]，支架植入術對于慢性心衰、嚴重肺功能不全、左心室功能低下的患者更為適合。

根據我們的研究發現，接受心臟搭橋手術的三支病變患者接受藥物洗脫支架的三支病變患者，無論從手術的成功率、術后對患者造成的不良影響和手術費用前者的表現均比后者好，并且得到了患者及其家屬和社會較好的認可。雖然，心臟搭橋手術增加患者的住院時間，并且在住院期間治療費用也不低，但是它有更好的效果。它不但能夠降低治療期間心腦血管意外的概率，而且可以減少術后并發癥。更重要的是，若將住院期間和出院之后的治療費用相加起來，心臟搭橋手術實質上花費更低。經過隨訪和觀察，接受心臟搭橋手術的患者術后蓋上情況較之支架治療者明顯好很多，他們需要再手術的概率也明顯低于支架治療患者。經過大量研究表明[4，5]，心臟搭橋術的病人在術后死亡的風險率要比支架手術小。國外還有研究發現，“支架和血管形成術”對于嚴重的動脈阻塞患者搭橋術更為適合，三支病變患者接受支架植入術在4年內的死亡率是接受搭橋術的1.77倍。

因此，心臟搭橋手術對于治療冠心病患者具有重要的臨床應用價值，對于不適合行介入治療或介入治療后再狹窄甚至支架閉塞的病人應盡量采用心臟搭橋手術。但是由于我們研究的病例較少，并受到術后隨訪患者一些因素的不確定性的限制，因此還需要我們有待進一步進行研究。

參考文獻

1 Hirose H，Amano A，Takahashi A.Off-pump coronary artery bypass grafting for eldly patients[J].AnnThorac Surg，2010，72（6）：2013-2019.

2 王培，賀飛，李勇，等.糖尿病患者心臟搭橋的效果研究[J].中國醫療前沿，2011，6（13）：33-34.

3 王志軍，柯元南.冠心病患者藥物洗脫支架治療研究進展[J].中國全科醫學，2008，11（6）：536-538.

4 陶杰，張佳敏，蔡冰，等.心臟不停跳冠狀動脈搭橋術在老年人中應用的臨床效果觀察[J].昆明醫學院學報，2010，4（1）：80-82.

5 陳錚.天塹變通途-探秘心臟搭橋手術[J].首都醫藥，2008，1（5）：50-51.