自體脂肪移植隆乳術后預防并發癥發生的護理體會

李 燕 郭先桂

廣東藥科大學附屬第一醫院整形科 廣東省廣州市 510080

自體脂肪移植隆乳術后預防并發癥發生的護理體會

李 燕 郭先桂

廣東藥科大學附屬第一醫院整形科 廣東省廣州市 510080

目的：探究自體脂肪移植隆乳術后預防并發癥臨床護理方法。方法：選取2012年1月-2015年11月來我院整形外科進行自體脂肪移植隆乳術的患者40例，對其進行護理干預，觀察其手術后效果以及并發癥發生情況。結果：患者的移植過程無意外發生，手術時間控制在3h以內，術后患者即可下床輕微活動。所有患者均隨訪3-6月，手術后患者無乳房出血，結塊和感染的不良反應，貧乳現象得到顯著改善。結論：對自體脂肪移植隆乳術后的護理干預方法有效，術后無明顯的并發癥。

自體脂肪；隆乳術；移植；并發癥；臨床護理

自體脂肪移植應用于臨床有100多年歷史，1893年臨床已有醫生使用自體脂肪移植術治療面部的缺陷，兩年后，出現首例使用該技術進行乳房再造手術[1]。1911年，第一次有人嘗試注射自體脂肪在皮下組織以達到增大乳房的效果。在臨床上，自體脂肪作為一種全新的組織填充物，進行移植時工序簡單、創傷較小、患者的排斥反應小等優點，特別在乳房外科中的應用越來越廣泛和重要[2]。患者進行自體脂肪注射后脂肪的成活率并不高，常常會有液化、硬化以及鈣化等不良反應出現，為減少移植后出現的各種并發癥的出現[3]，選取了2012年1月～2015年11月來我院整形外科進行自體脂肪移植隆乳術的患者40例，進行相關的護理分析，旨在減少各種手術的并發癥出現，具體結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012年1月～2015年11月來我院整形外科進行自體脂肪移植隆乳術的患者40例，患者出現先天的乳房發育不良有13例，由于妊娠后哺乳導致乳房萎縮患者27例；患者均為女性，年齡20～51歲，平均年齡為（31.2±6.9）歲，診治次數1-4次。

1.2 手術方案

1.2.1 自體脂肪的抽取

嚴格遵循無菌操作原則，手術器材選用20ml一次性注射器、2mm直徑抽吸針頭，選取患者的腰腹部和（或）大腿處的脂肪，一般抽取量應當為計算所需量的兩倍以上，使用腫脹麻醉+局部切口浸潤麻醉技術，在負壓為0.5～0.6kPa左右下使用抽脂針進行抽取操作，低負壓不會導致脂肪細胞的形態完整性的改變。抽取脂肪顆粒后使用生理鹽水+16萬單位的慶大霉素進行洗滌，濾過，靜置，離心，將其中多余水分去除后，把收集到的金黃色、稠厚的、細膩均勻的脂肪顆粒放入干燥密閉的無菌器皿中備用。

1.2.2 移植手術

選擇正確的切口，在患者兩側乳房的下皺襞和乳暈下極處將已經抽取好備用的自體脂肪顆粒用5-10ml注射器分多次，小量地注入患者的乳腺后間隙以及皮下脂肪中。注射時一邊退一邊均勻地推注脂肪顆粒，進行多次的注入操作，目的使患者自體脂肪顆粒和乳房本身組織充分接觸，便于攝取營養。每次兩側的乳房注射量從100～150ml不等。手術中要注意兩側乳房的對稱性，避免出現大小不一的情況。注射完成后術者可以用手對乳房進行按摩，均勻分散脂肪顆粒，使其和周圍血供接觸面積擴大，以免出現局部有團塊不良情形。

1.3 護理方案

1.3.1 手術前的護理

1.3.1.1 心理干預

患者實施該手術的目的基本為提升自己的形象，手術前的期望一般均較高，容易對手術產生懷疑和焦慮等負面情緒，因此先要了解患者的精神和心理情況，并和主治醫生一起與患者進行心理溝通和交談，減少患者的緊張情緒。耐心細致地對患者講解手術的方法和具體操作流程，減少患者的疑慮。告知患者可能會出現的不良反應，如脂肪注射過多會有脂肪液化和壞死等不良反應，還需告知患者我科施行自體脂肪顆粒注射隆胸是遵循了“少量多次原則”,讓患者增加自信心并積極配合護理。

1.3.1.2 術前檢查

包括血常規、出凝血時間、心電圖、胸片、生命體征、胸廓是否有畸形、雙側乳房是否對稱，調整注射劑量，確保患者身體健康、精神正常且無嚴重的器官疾病，無凝血疾病、無糖尿病及心臟病等。從而可減少術后出血等并發癥的發生。

1.3.2 術中護理

①護士將患者接入手術室后，根據手術需要給患者擺放體位，和患者適當溝通，消除其緊張情緒，建立靜脈通路，以便于術中觀察患者的生命體征及出入液體量，并及時記錄。心理護理在手術前后都是需要的。術中除注意保暖外，還應注意觀察患者的神情，及時了解患者的感受；②手術用的器械，要嚴格遵守無菌操作，術中要清洗脂肪，使脂肪能最大程度純化，提高脂肪成活率減少術后感染的發生。

1.3.3 手術后護理

1.3.3.1 常規護理

手術后為減少患者胸部張力導致呼吸不暢以及胸口劇痛等癥狀，應當取半坐臥位進行休息。護理人員應當注意幫助患者進行適當的護理需求，手術后監測生命體征，酌情服用半流質飲食，患者須戒煙戒酒，不宜進食生冷、辛辣等刺激性食物，要多食用新鮮瓜果蔬菜。

1.3.3.2 術區護理

由于采取的手術方法為低負壓，所以滲液的顏色為淺色，抽吸的傷口一般會有淡紅色液體滲出。術區使用防滲敷料對患者的傷口進行覆蓋，脂肪抽吸術區可以使用醫用康復彈力服進行塑形。患者康復出院時，指導患者平時注意保持傷口的清潔干燥，術區切莫洗澡沐浴，出現傷口浸濕情況要及時更換敷料，防止傷口出現感染現象。

手術后并發癥常常有血腫、細菌感染、脂肪液化、吸收和填充區不均勻等現象。患者如果出現紅、腫、熱和痛、波動感或者皮膚表面不平時，要及時報告醫師進行處理。

1.3.3.3 手術后患者容易出現各種焦慮情緒，應對患者進行多方面疏導

一方面可以進行心理輔導，其次轉移患者的注意力，觀看節目可以取得一定的效果，指導患者放松平靜的呼吸方法，加強其應變能力，增加患者控制疼痛的能力，可以適當借助藥物來緩解疼痛和提高睡眠質量。

1.3.4 手術后的康復期護理干預

手術完成后的1～2d內使用棉墊及繃帶對乳房進行固定，促進脂肪細胞與周圍組織建立良好的血液循環，從而提高脂肪顆粒的存活率。之后可以使用無鋼圈的軟質胸罩，目的為減少對乳房組織的過度壓迫，造成組織損傷，以免對移植的脂肪成活造成不必要的影響，在包扎時應當取平臥位，否則可能會出現乳房下垂的后遺癥。術后應用抗生素3-5天，2周后復診，手術后1個月以內應當禁止對乳房手術部位進行按摩和強力刺激，以免影響植入的自體脂肪成活。3-6個月可以再次進行注射。

1.3.5 隨訪

如果脂肪顆粒注射后的液化和結節等并發癥在術后數周或數月內以發生，由于患者認知欠缺和術后隨訪不及時，而最后形成的并發癥，都可通過加強手術后隨訪來避免。告知患者出院后1周、1個月、3個月、6個月回院復診1次，檢查脂肪移植術后乳房增大等情況。詳實記錄后，根據患者具體情況給予具體的醫療指導，從而避免并發癥的發生。同時通過隨訪改善醫患關系提高患者對醫院后續醫療服務的滿意度。

2 結果

所有患者的移植過程無意外發生，手術時間控制在3h以內，手術期間患者生命指標平穩，術后患者即可下床輕微活動。所有患者術后均隨訪3～6月，手術后患者無乳房出血，結塊和感染的不良反應，貧乳現象得到顯著改善。患者術后增強了信心，其生活質量也明顯高于手術前。其余患者對手術效果的滿意率達到95%。

3 討論

有學者指出，自體脂肪移植時有成活率不高、手術后出現硬化等不良反應[4]。手術的成功與手術前后的護理干預有著相關性，研究發現，進行多次小劑量注射有利于增加自體脂肪在患者體內存活的幾率。實施自體顆粒脂肪移植的關鍵在于提升脂肪存活率，降低吸收率。選取合適的脂肪供區，可以有效減輕抽吸脂肪對于脂肪顆粒的傷害，進而提升脂肪存活率。臨床觀察發現，對患者進行綜合詳細的護理干預是一種直接有效的方法，建議在具體手術操作過程中需嚴格遵循無菌操作標準，以最大限度減少術后感染、脂肪液化等情況的發生。在患者術后乳房剛出現感染、紅腫或者結節硬化時及時主動采取相對措施，可有效預防并發癥的發生，緩解患者焦慮、緊張情緒，促進其身體康復。

自體脂肪移植對乳房等軟組織的增大效果較好，具有很好的應用前景。安全系數高，易于被患者接受，但其具有成活率不高、術后局部出現液化鈣化等并發癥，因此，在臨床應用中，要進行早期的綜合護理來干預并發癥的發生。

[1]孫立紅,鄒東梅,周方紅等.自體脂肪注射隆乳術后預防并發癥發生的護理體會[J].中國美容醫學,2013,22(10):1119-1120.

[2]佘文莉,劉宏偉,黃海玲等.34例自體細胞輔助脂肪移植隆乳術患者術后護理[J].護理學報,2013(08):39-40.

[3]穆大力,欒杰,穆蘭花等.多隧道,多層次分散注射自體脂肪隆乳體會[J].中國美容醫學,2012,21(11):1901-1903.

[4]呂玲玲,李發成.自體脂肪移植隆乳技術[J].中國美容醫學,2012,21(09):1668-1670.