一貫煎聯合針刺耳穴治療干眼癥的臨床療效觀察

梁 爽

江蘇省南京市浦口區中醫院 江蘇省南京市 211800

一貫煎聯合針刺耳穴治療干眼癥的臨床療效觀察

梁 爽

江蘇省南京市浦口區中醫院 江蘇省南京市 211800

目的：觀察一貫煎聯合針刺耳穴治療干眼癥患者臨床療效。方法：選取確診干眼癥患者276例,隨機抽取138例設為中藥治療組,另138例設為對照組,中醫治療組口服中藥湯劑一貫煎，對照組在口服中藥湯劑一貫煎基礎上聯合針刺耳穴治療,觀察患者癥狀和體征并比較兩組療效。結果：中藥治療組和對照組共治療視疲勞患者276例,總有效率80.43%。對照組療效好于中藥組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：一貫煎能改善干眼癥患者的眼部癥狀,在口服中藥湯劑的基礎上,輔助針刺耳穴可提高療效。

干眼癥；一貫煎；針灸療法

干眼癥（Dry eye syndrome)又稱干燥性結角膜炎，是指因淚液數量減少或淚液質量變化使淚膜功能異常，進而導致以眼表損害為特征的一類眼科常見病，其主要臨床表現為患者自覺眼部干燥、異物感、燒灼感、畏光和視疲勞等。筆者對 2015年5月～2016年5月來我科門診就診時診斷干眼癥的患者運用中藥湯劑一貫煎聯合穴位按摩療法，取得較滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者均為2015年5月～2016年5月于我院眼科主訴眼干，且病史>2個月患者380例（760眼），其中，男186例（372眼），女194例（388眼）。所有入選患者均排除眼外傷、青光眼、糖尿病等病史，從之隨機抽取分別設為中藥治療組、對照組。

1.2 檢查方法

包括角膜熒光素染色、淚膜破裂試驗、SchirmerⅠ試驗，以上三種方法有二種陽性者入選診斷。

（1）角膜虎紅染色試驗將眼表分為鼻側球結膜、角膜、顳側球結膜三個部分區域，使用1%虎紅滴入結膜囊染色，瞬目3至5分鐘在裂隙燈下觀察角膜情況并評分：每個部分評分為0-3分，0 分：無著色；1分：點狀著色<1/3部分；2 分：點狀著色在1/3部分-2/3 部分之間；3分：全染色。當總評分≥3.5分診斷為陽性患者。

（2）淚膜破裂時間（BUT）受檢者結膜囊內滴入角膜熒光素鈉，囑受檢查者眨眼，在裂隙燈下觀察并計算瞬目到角膜出現干斑時間。當淚膜破裂時間<10秒診斷為陽性患者。

（3）SchirmerⅠ試驗取5mm×35 mm濾紙，一端在5 mm處反折，置于受檢者下結膜囊中外 1/3 處，余濾紙自然下垂，受檢者輕閉眼，5分鐘后取下濾紙，測量濾紙濕長。當濕長<10mm診斷為陽性患者。

（4）篩查結果 2015年5月 ～2016年6月我科門診380例干眼患者中確診干眼癥276例，患病率為72.63%；760眼中干眼癥確診552眼，可疑78眼，正常130眼。

1.3 方藥組成

北沙參9g，麥冬9g，當歸身9g，生地黃25g，枸杞子12g，川楝子5g。水煎溫服，1 劑/ 天，早晚分服。

1.4 方法

所有病例均口服中藥湯劑，對照組除口服中藥湯劑外, 針刺耳穴（ 選穴：肝、膽、腎、眼、目1、目2）， 每次取穴3-4個，交替針刺，每2日1 次。

1.5 療效標準

依照《中醫病證診斷療效標準》[1]①治愈：眼部癥狀消失；②好轉：眼部癥狀減輕，偶有不適；③無效：癥狀無明顯改善。

2 結果

兩組療效比較，其中中藥治療組有效98例，無效40例，總有效率為71.01% ；對照組有效124例，無效14例，總有效率為89.85% ，中藥組和對照組總有效率比較經X2檢驗有差異( P<0.05) 。

3 討論

干眼癥屬中醫“神水將枯”、“白澀癥”范疇。《諸病源候論》中記載：“其液竭者，則目澀”。《審視瑤函》中提到：“不腫不赤，不得爽快，沙澀昏朦，名曰白澀”。五臟六腑之津液上行潤目，淚液濡潤目明才能視物。“五臟化液”中肝對應淚，肝腎陰虛，肝陰不足是中醫眼科中白澀癥的基本病因病機。當肝陰充足、肝氣條達時，津液輸布正常，上行潤目，故目明晶瑩；當肝陰虧虛、虛火上炎，上攻于目，導致津液損耗，津枯目干，從而引起一系列干眼癥狀。綜上所述，對于干眼癥的中醫治療應該著重抓住其肝陰虧虛的特點。一貫煎出自清代魏玉璜所著《續名醫類案?心胃痛門》，方由北沙參、麥冬、當歸身、生地黃、枸杞子、川楝子共6味中藥組成，是養陰柔肝名方。方中生地黃為君藥，滋腎養陰生津，藉腎水充盈營養肝木；當歸身、枸杞子為臣藥，養血補肝陰，其中當歸身為血中之氣藥，補肝中寓疏達之力；佐以川楝子疏肝行氣，沙參、麥冬養胃生津，潤燥止渴，上行潤目；諸藥合用，肝體得養，滋腎養肝陰。針刺耳穴以祛風清熱明目，疏通眼部氣血，養血榮血，濡養目之陰精。現代藥理研究證明，一貫煎湯劑中含有皂苷、鞣質、多糖、植物甾醇、內酯、香豆素及黃酮類化合物等物質[2]，具有抑制免疫、抗變態反應、促進腺體分泌、使淚液增多的功能。

隨著手機、電腦等高科技產品的普及，干眼癥的發病率居高不下。在臨床上，西醫多用人工淚液、淚小點封閉、促進淚液分泌、佩戴濕房角鏡等方法治療以改善眼部癥狀[3]，往往效果不佳或療效不能持久。相比之下，中醫對該病認識較早, 內外兼治，療效持久, 并且在臨床上有較好療效，但其治療本病的作用機制仍須進一步深入探討。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:103.

[2]董飛俠.中國中醫院報[J].醫院文化并不是口號,2005,8(04):06.

[3]陳劍,劉小勇,陳敏.干眼的藥物治療進展[J].中國實用眼科雜志,2006,24(10):1014-1017.