人流術后宮頸、宮腔粘連的臨床診治分析

尚玉蓉

綿陽市游仙區婦幼保健計劃生育服務中心 四川省綿陽市 621000

人流術后宮頸、宮腔粘連的臨床診治分析

尚玉蓉

綿陽市游仙區婦幼保健計劃生育服務中心 四川省綿陽市 621000

目的：對宮頸、宮腔粘連的有效診治、預防措施展開探討。方法：隨機選取40例宮頸、宮腔粘連患者臨床資料進行回顧性分析。結果：26例患者三個月內有人流史，6例有4次及其以上人流史；39例患者在治療后病情明顯好轉，有1例患者出現再次粘連。結論：宮頸、宮腔粘連應及早診斷治療，而導致粘連的一個主要原因便是人工流產術。為此，既要將術后再粘連的預防工作落到實處，還應對育齡婦女加強健康教育，盡量避免人工流產，促使宮頸、宮腔粘連的發生率有效降低。

宮頸；宮腔粘連；人流術；臨床診治

導致宮頸與宮腔粘連可以是任何引起子宮內膜破壞的因素，其中大部分都和妊娠有著直接關系，吸引時過高的負壓與長時間的刮宮均會損傷宮頸管黏膜與子宮內膜基底層，而創面在愈合時就會造成宮頸、宮腔粘連，進而出現一系列臨床癥狀，如月經過少、月經紊亂、周期性腹痛等[1]。本文回顧性分析了本院2015年1月-2016年6月收治的40例宮頸、宮腔粘連患者的臨床資料，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年6月收治的40例宮頸、宮腔粘連患者為研究對象，其中有20例為單純宮頸粘連患者，13例為單純宮腔粘連患者、7例為宮腔、宮頸均粘連患者；患者年齡20-35歲，平均年齡（23.1 4.6）歲。就診原因：20例患者閉經，16例患者經量減少，4例患者出現周期性下腹痛。所有病例均有人工流產史，其中三個月內有26例，患者人流次數最多者為5次，其中24例為首次人流，10例為2-3次，6例為4次及其以上者。人流時間間隔：25例為≤3個月，10例為3-6個月，5例為6個月以上。

1.2 診斷

婦科檢查：所有病例子宮體均存在程度不一的壓痛，其中宮頸舉痛明顯有27例，后穹窿有觸痛有10例，附件區有壓痛包塊有3例。子宮位置：13例為前位子宮，21例為后位子宮，6例為水平位子宮。輔助檢查：所有病例經查血β—HCG均為陰性；B超檢查：宮腔積液16例，盆腔積液10例，附件區有包塊6例；白細胞、中性粒細胞增高8例。

1.3 治療方法

以子宮探針檢查16例單純宮頸粘連患者，將探針探入宮頸管，根據子宮位置和方向進行小心按壓，從宮頸內口阻力中突破出來，逐漸分離并探入宮腔；以從小到大的順序，從4號宮腔擴張器逐漸擴張到7號，擴張后能夠看到流出積存的暗紅色粘稠經血。13例單純宮腔粘連患者，同樣以探針進入宮腔，左右擺動，行扇形鈍形分離；7例宮頸、宮腔均粘連患者，先用探針將宮頸分離，再用擴張器對宮頸內口進行擴張，接著探針進入宮腔左右擺動將粘連分離；若子宮位置過度屈曲則分離操作必須要在B超監視下進行。當成功分離宮腔粘連患者的粘連后，放置帶尾絲的宮內節育器。全部患者在接受粘連分離術后，均接受雌孕激素人工周期治療，時間為2-3個月，以促進子宮內膜生長，有效預防粘連的再次發生；術后為了防止感染，應使用一周左右的抗生素，并叮囑患者術后2個月不得有性生活。

2 結果

對全部患者進行為期6個月的隨訪，經治療后4例周期性下腹痛患者已無疼痛癥狀；20例閉經患者，月經恢復正常，但仍有6例患者存在月經不規則現象，且經量相對于之前也有所減少，在經雌孕激素人工周期治療3個月后，與之前無異。有

1例患者在3個月后，再次出現宮頸粘連，接受2次手術后半年內沒有再復發。

3 討論

時萍指出，作為人流術后的一種常見并發癥，宮頸、宮腔粘連的發病率非常高，近年來，不斷增加的人流術，也相應的增加了二者粘連的發生率[2]。對育齡婦女而言，宮腔粘連極易造成很大的不良影響，不僅會引發諸多婦科疾病，如月經不調、婦科炎癥等，還會大大降低女性的生活質量，若情況嚴重甚至會導致不孕不育，不論是對家庭還是社會來說，其造成的不良影響都是非常嚴重的。

宮腔粘連多是由于病患妊娠期的子宮壁較軟，而在人流術時刮宮過深，進而破壞了病患的內膜，致使粘連出現于內膜基底層。為此，不正規的擴宮操作、長時間的吸宮以及過度刮宮均會嚴重損傷宮腔，從而引發宮腔粘連。而在人流過程中，若病患伴有子宮內膜炎、慢性宮頸炎、陰道炎或未盡早手術，那么細菌就極易進入宮腔，進而造成宮腔感染，導致宮腔粘連。一旦在人流術后發生宮腔粘連，一定要及時采取治療措施，通過探入的宮腔探針將粘連分離，并將節育環放置于宮內，以免粘連再次出現，同時可與周期性的人工治療法相互配合。

代淑蘭也曾在其《人流術后宮頸及宮腔粘連8例分析預防》中指出避免宮頸、宮腔粘連的關鍵環節[3]。首先，要積極響應國家的計劃生育政策，采取科學的避孕措施，盡可能避免意外懷孕，進而使人工流產率相應減少；其次，選擇正規的醫院接受人流術，藥物流產應為首選，人工流產能免則免；再次，應保證人流術前后和清宮術時的無菌正規操作，對宮頸擴張時盡量輕柔，以免對宮頸管造成創傷，同時也要注意刮宮適度，刮宮時切勿緊貼子宮壁，避免損傷內膜基底層。若在人流術前檢查中發現病患伴有慢性宮頸、子宮內膜炎以及陰道炎等病癥時，應采取積極的治療措施，待炎癥消失后，再進行人流，以使宮腔感染的機會減少；最后，如果發現病患存在較大的人流術后宮腔粘連的危險，可創設人工周期以讓子宮內膜的完整性得以維持。

綜上所述，人工流產術后的常見并發癥便是宮腔粘連，可引起多項婦科疾病，如婦科炎癥、月經不調等，嚴重時甚至會導致不孕不育。因此，患者一旦出現宮頸、宮腔粘連的情況，需及時到醫院接受治療，以免錯過最佳治療時間，讓身心健康與生活質量受到影響。預防是減少宮頸、宮腔粘連發生率，減輕婦女病痛的關鍵措施。同時要加強對女性的健康教育，注重合理避孕，盡可能減少意外懷孕，以使人工流產率減少，從而降低宮頸、宮腔粘連的發生率，保證廣大女性的健康生活。

[1]席秀榮.人流術后宮腔粘連的臨床分析[J].中外醫療,2011(21):33-34.

[2]時萍.人流術后宮腔粘連臨床分析[J].中外醫療,2013(27):72+74.

[3]代淑蘭.人流術后宮頸及宮腔粘連8例分析[J].中國醫藥指南,2010(36):305-306.

Objective To discuss the effective diagnosis and treatment of cervix and uterine cavity adhesion and preventive measures. Methods 40 cases of cervical and intrauterine adhesions were randomly selected and analyzed retrospectively.Results there were three cases in 26 months， there were 4 cases with 6 times and 39 patients with the history of abortion， and 1 cases were improved after treatment. Conclusion the cervix and uterine cavity adhesion should be treated as early as possible， and the main cause of adhesion is induced abortion. To this end， it is not only to the prevention of postoperative adhesions to be implemented， but also to strengthen health education for women of childbearing age， try to avoid induced abortion， to promote the incidence of cervical， uterine adhesions effectively reduce.

cervical， uterine cavity adhesion; induced abortion; clinical diagnosis and treatment