鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件下采用浮線法治療肛瘺應該注意的問題探討

竇文韜

吉林省公主嶺市楊大城子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林省四平市 220381

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件下采用浮線法治療肛瘺應該注意的問題探討

竇文韜

吉林省公主嶺市楊大城子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林省四平市 220381

本文就采用浮線法對肛瘺病人進行手術治療時應該注意的問題如切斷感染源、合理制定引流時間、正確把握撤線時機等醫(yī)療細節(jié)進行了探討。作者的觀點和實踐對于治愈此類頑固性疾病，具有參考意義。

肛瘺；浮線法；引流撤線

1 浮線法簡介

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺由于會給病人帶來極大的生理性痛苦以及難以名狀的生活不便，嚴重降低了患者的生活質量。長期以來，醫(yī)務工作者一直在摸索各種治療方法，并探索提高治愈率的有效途徑。目前，在采取手術方式治療肛瘺時，浮線法較為隱蔽，治愈率也較高。

浮線法的指導思想是：若一條瘺道形成兩個口以上，則成為對口瘺道。手術時，不擴大外口，不剔除瘺道，而是放置引流物；若只有一個膿腔，則人造兩個或兩個以上引流外口，其大小以能通過引流物為標準，每兩個口之間放置引流物，長期留置，完成人工強制引流。經歷創(chuàng)傷滲出期，組織增生期，待瘺道、膿腔內肉芽組織完全充滿后，撤除引流物，創(chuàng)口閉合，完成愈合。這種方法將微創(chuàng)方式引入治療肛瘺和膿腫的過程中，，整個愈合完全在醫(yī)療過程的控制中，成功愈合更有保障。實踐證明，瘺道的肛周組織獨有的增生速度大于細菌破壞速度。當新生長的組織填滿整個瘺道，僅剩引流物所占空間時，可以撤除引流線，激發(fā)組織自然閉合。此時，即使有少量分泌物，也會被自體吸收。

然而，這種方法對手術時的醫(yī)療條件以及術后恢復的后期護理有著比較嚴格的要求。在三甲及其以上醫(yī)療水平的醫(yī)院，治療效果較好。但是，在條件相對較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，則在遵守醫(yī)療規(guī)則的前提下，切實注意以下幾個方面的問題。

1.1 切斷局部感染源

所需引流的瘺道，不能與肛管內腔以及直腸內腔有連接點，切實做到肛周瘺道與內口隔離，避免由于腸溶物流入瘺道，在瘺道內積存、發(fā)酵，造成對瘺道的持續(xù)感染。

1.2 引流線無遺漏

復雜性肛瘺，同時存在多個瘺道，瘺道的尺度也有差別。手術時，除了必須切除病變較為嚴重的長瘺道外，其余的瘺道盡量保留，這樣，可以使創(chuàng)傷面積最小。在對未切除的瘺道進行引流時，需要仔細核對，必要時借助器械進行操作，切實保證余下的所有瘺道都有引流線通過，防止“漏引”發(fā)生，提高治愈率。

1.3 引流時間合適

在引流過程中，引流物殘留將嚴重削弱治療效果，并且可能引發(fā)新的病變產生。引流時間必須在三周以上，保證引流物零殘留。

1.4 把握撤線時機

瘺道內生長出新的肉芽組織并且不斷增長是引流成功的標志之一。在后期治療過程中，撤線時機非常重要，過早新的組織尚未增長到位，過遲則引流線本身由于長時間處于糜爛環(huán)境中可能受到腐蝕而導致新的感染。只有當肉芽組織填滿瘺道，并且瘺道無分泌物時，方可撤線。

1.5 改造瘺道口性質

為保證穩(wěn)定的引流，要把只有一個外口的瘺道人為改變成兩端均開口于肛周的貫通瘺道，即人工制備對口瘺道。引流線從一個外口引入，從另一個外口引出。兩端對合絲線結扎，保持環(huán)形閉合松弛狀態(tài)。

1.6 合理選擇引流線材料及其植入方式

為保證引流效果，引流線選取圓柱光滑乳膠線，直徑為2mm為宜。直徑小于2mm，耐用度下降；直徑大于2mm，則占用的瘺道空間體積增加，不利于新組織的生長。同時，采用雙根并列引入瘺道。引流外口大小以通過雙根膠線為度，不需要人為擴大外口。

1.7 掌握撤線技巧

撤線時，先撤一根，隔三天以上再撤另一根。掛線不超過10天時，可對引流瘺道鹽水高壓沖洗。

1.8 及時處理意外情況

如果第一個愈合期若瘺道已感染，瘺道內會產生水腫肉芽等非正常組織，在第二個治療期要用刮匙清創(chuàng)瘺道。

相對于手術治療肛瘺的其他方法，瘺道只要不在肛管內和直腸內連通，完全可以用浮線法取代切開法，實現真正的微創(chuàng)治療。

2 結語

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件下，采用浮線法通過手術治療肛瘺時，在切斷局部感染源的同時，要密切注意引流線設置、引流時間、撤線時機及技巧把握；同時，及時處理意外病情。從而將微創(chuàng)手術逐步引入到肛瘺的治療過程中，為治療肛瘺，提高治愈率，探索新的途徑。

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