小兒靜脈留置針的應用及護理

吳小芬

湖北省紅安縣人民醫院 湖北省紅安縣 438404

小兒靜脈留置針的應用及護理

吳小芬

湖北省紅安縣人民醫院 湖北省紅安縣 438404

靜脈留置針在小兒靜脈穿刺中的應用有效避免了因反復穿刺造成的患兒痛苦和恐懼，提高了護士的工作效率，改善了護患關系。護理實施工作中，嚴格掌握小兒靜脈留置針的穿刺指征。規范操作規程，掌握穿刺技術對預防小兒靜脈補液并發癥有著至關重要的作用。本文翻閱相關文獻，結合臨床實踐，系統的總結小兒靜脈留置針的使用方法及注意要點和事項，以便全面的掌握握小兒靜脈留置針穿刺技術，使之更好的服務于臨床。為廣大護士及病人提供方便。

留置針；護理；小兒靜脈

隨著醫學的不斷發展，醫療模式的不斷更新和轉化，百姓對健康醫療的需求也愈來愈高。靜脈留置針的廣泛應用給臨床護理工作帶來極大的反響。更為幼兒這一特殊群體帶來極大的方便。不僅減少了因反復穿刺造成的痛苦，有利于血管保護及緊急搶救。更為護士臨床工作帶來方便，避免了諸多的醫療糾紛問題。

1 小兒靜脈留置針的正確使用方法

1.1 穿刺方法

操作前認真查驗留置針的包裝是否完好，使用期限、型號、套管與針是否完好，導管與邊緣是否粘連。穿刺前應轉動調整針芯，以便送管和拔針順利，做好穿刺前物品的準備工作。

皮膚消毒與準備 選擇粗直、彈性好、不易滑動的血管，避開關節及皮膚不完整的地方。常規碘伏消毒穿刺部位皮膚2次，消毒直徑范圍6-8cm。如果選擇頭皮靜脈穿刺，應剃除穿刺部位周圍毛發10cm左右，用溫濕毛巾擦掉散落的毛發，以便血管的充分暴露和膠布固定。

穿刺時當針頭進入血管見回血后先用手固定，抽出針芯，緩慢試推液體，待液體滴入通暢后，如針頭部位不腫起，再邊推注液體便送管，因為小兒血管較直的部分短，見回血后再進針容易刺破血管。穿刺成功后，用4cm的3M透明貼以穿刺點為中心固定留置針，固定時注意敷貼的緊密、平整，注明留置日期及時間。

1.2 靜脈留置針的留置時間

留置針的留置過程中無靜脈炎時，常規留置3-5天，可視患兒的具體情況適當延長留置期。一般不超過7天，以免藥物對血管的長期刺激引起靜脈炎。定期定時查看患兒穿刺部位周圍皮膚，嚴防靜脈炎的發生和留置針的脫落現象。患兒自我保護能力差，活動度大，應加強看護人的宣教，加強看護，講解有關靜脈留置針的護理常識。

1.3 掌握正確的封管方式

正確的封管方法可以有效避免血液回流，發生堵管。輸液結束時，用5-10ml無菌生理鹽水緩慢推注，便推便退針頭，以正壓封管，或者使用12500u的肝素鈉加入150ml的生理鹽水配成的肝素鈉封管液進行封管，每次抽取2-3ml的肝素鈉封管液在輸液結束時進行封管。再次輸液時，用生理鹽水自肝素帽處推開，常規消毒肝素帽，再次連接輸液管頭皮針即可。

肝素液封管會發生血液流到官腔的現象，要和家屬做好解釋工作。

1.4 心理護理

患兒在情緒緊張及哭鬧時血管容易收縮，造成靜脈穿刺困難。因此護士應態度和藹，以消除患兒的恐懼感；著裝整齊，選擇清潔明亮的穿刺環境，盡可能為患兒創造輕松舒適的環境。

2 使用靜脈留置針常見的并發癥幾預防

2.1 皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練、未掌握技巧，容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此嚴格掌握穿刺技術，穿刺時動作輕巧、穩、準有利于減少皮下血腫的發生。如果穿刺部位周圍皮膚出現異常或者具有痛感，應及時拔針。

2.2 液體滲漏

穿刺成功后固定不牢，患兒躁動不安，外套管未完全進入血管內等可導致液體滲漏。因此應妥善固定導管，與家屬做好溝通工作，避免患兒因肢體過度活動造成輸液滲漏。發現輸液滲漏，應立即拔針。

2.3 導管堵塞

封管液的種類、用量、封管方式不正確、患兒的凝血機制異常等原因均容易造成導管堵塞。因此，正確選擇封管液，掌握封管方式方法及適應征能有效預防導管堵塞的發生，護士應嚴格把握。

2.4 靜脈炎

嚴格無菌操作，合理選擇靜脈，力爭一次穿刺成功。輸注對血管刺激性較強的藥物前后應使用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。出現靜脈炎的癥狀應使用50%的硫酸鎂溶液濕敷，但應注意避開穿刺點。也可涂抹如意金黃散以促進炎癥吸收。

2.5 靜脈血栓形成

靜脈血栓的形成多與靜脈內血流緩慢有關，穿刺時應根據患兒年齡、病情、血管分布等情況選擇相對粗、直、彈性好、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的靜脈，盡一切可能避免靜脈血栓的形成。

3 小兒靜脈留置針的護理

使用靜脈留置針前護士應做好宣教，耐心像家長講解留置針應用的重要性，提高家長的認識，使其明白應用留置針的目的和意義；讓家屬了解有關靜脈留置針的護理知識，使用過程中做好看護，避免患兒過度活動、輸液肢體下垂等；保持局部皮膚清潔干燥，預防感染、堵管、滲漏等并發癥。

加強輸液的監管，定期定時查看患兒穿刺部位周圍皮膚情況，嚴防脫管、靜脈炎、靜脈血栓及感染的發生。溫度高、濕度大、小兒代謝旺盛等原因造成透明敷貼容易脫落、因此要定期更換敷貼。一般每2天更換一次敷貼。

穿刺周圍皮膚應每日使用碘伏消毒1次，輸液器具每日更換，肝素帽每周更換。發現針眼局部表現，及時用碘伏面簽消毒皮膚-導管截口，待干后更換敷貼。

若再次輸液時液體滴入不暢或受阻，切忌用力注射，以免將血栓推入血管。還可用0.1%的肝素鈉生理鹽水2ml回抽血凝塊，如無效可拔出留置針。

加強患兒營養，增強抵抗力，穿刺時避開感染部位。注意在輸注高滲、高濃度的液體幾化療藥物以后，必須使用等滲鹽水或低滲鹽水徹底沖管后再封管，以預防局部并發癥的發生。

[1]徐麗華.新型靜脈留置針的臨床應用及護理[J].國際護理學雜志,2005,27(08):859.