老年髖部骨折術后認知功能障礙的護理體會

孫 聰胡云根

1杭州市蕭山區新街衛生服務中心 浙江省杭州市 311217

2杭州市蕭山中醫院骨科八病區 浙江省杭州市 311201

老年髖部骨折術后認知功能障礙的護理體會

孫 聰1胡云根2

1杭州市蕭山區新街衛生服務中心 浙江省杭州市 311217

2杭州市蕭山中醫院骨科八病區 浙江省杭州市 311201

目的：探討老年患者髖部術后認知功能障礙（POCD）的護理體會。方法：2012年6月～2016年6月收治的65歲以上髖部骨折行手術治療的老年患者，術后出現POCD患者,對其進行系統的術前及術后的護理，從而總結出優良的護理方法。結果：32例患者在術后3至5天逐漸緩解,出院時痊愈。結論：老年髖部骨折發生POCD概率高，圍手術期對老年患者應該仔細觀察和精心治療,重視術前患者的護理。

髖部骨折;術后認知功能障礙;護理體會

2012年6月～2016年6月，本文比我科收治的32例老年髖部骨折POCD患者采取一系列全面的護理措施，取得了良好的效果,現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2016年6月收治的32例髖部骨折老年患者POCD患者，其中男13例，女19例，年齡69～78歲，平均(71.2±3.5)歲；本組所有患者均排除既往有精神癥狀或手術以外的其他原因引起精神癥狀的患者。

1.2 臨床表現

所有患者術前通過簡易精神狀態量表(mini-Mental State Examination，MMSE)評定意識清楚，無任何精神癥狀，術后72 h內MMSE評分評定有明顯精神癥狀。發生在術后24～48 h 17例，發生在術后48～72 h 15例。對患者精神癥狀進行評估，13例（40.62%）為興奮型，11例（34.38%）為抑郁型，8例（25%）為綜合型,復查血電解質有6例患者有不同程度低鈉癥狀。

1.3 方法

均給予吸氧、保持呼吸道通暢及維持酸堿平衡等對癥支持治療對興奮型患者使用苯二氮卓類及氯丙嗪等抗興奮藥物[1]，對于抑郁型患者則主要以心理治療為主，醫護人員及家屬與患者親切交談，輔以抗抑郁藥物。經治療后患者精神癥狀均消失。

1.4 觀察指標

對患者護理前后分別采用簡易精神狀態量表MMSE評定分一次或兩次完成，對護理前后評分結果進行觀察比較。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者術后恢復良好，POCD精神癥狀在術后5～14 d消失，平均時間(8.9±2.8)d，均痊愈出院，住院時間(12.5±2.6) d，本組患者護理前后MMSE評分術前

1天27.6±1.3， 術 后24h為23.2±1.7，術后5d26.3±1.3護理前27.6±1.3護理后27.4±1.3。護理后MMSE評分明顯高于護理前，差異有統計學意義(t=7.606，P<0.05)。

3 討論

3.1 術前護理

根據老年人的特點，重視術前早期干預。術前進行全面的綜合評估，詳細了解病史，并進全面的身體檢查，結合病史及檢查結果對患者進行綜合評估。一般而言，術前肝腎功能差的患者在經過手術創傷后易引起神經功能障礙[2]。因此，術前應積極治療基礎疾病，嚴格控制血糖及血壓，等患者病情穩性后再安排手術。

3.2 術后護理

3.2.1 加強病情觀察

術后回房立即給予吸氧，嚴密監測生命體征及各項血氣指標的變化，嚴密觀察切口情況、四肢循環等情況。低氧血癥和低血壓情況都是導致POCD的危險因素[3]，及時糾正低血壓、充分給氧可以有效地預防術后POCD的發生。

3.2.2 心理護理

恰當的語言交流可減少患者的焦慮和憂郁，護士應及時了解患者的身心變化，多傾聽患者主訴，對于患者提出的問題給予耐心詳細的解答，語言交談時應表現出熱情親切的感覺，不可流露出厭煩情緒。

3.2.3 疼痛護理

術后疼痛是導致出現POCD的一個非常重要的因素，并且會對患者的休息產生嚴重的影響，使得患者容易出現焦慮、不安、煩躁等不良情緒，因此，要告知患者遵醫囑，另外還要對患者給予鎮痛劑等方式進行止痛，另外還要多跟患者交流，讓患者保持輕松、愉快的心情，采取音樂治療法，通過多種護理措施，改善患者的睡眠，降低患者的焦慮情緒，避免或減少POCD的發生。

3.2.4 術后營養支持

老年人消化功能比較差，能量儲備少，術后鼓勵患者盡早進食，以半流質或軟食為宜，少食多餐，定時定量，食物溫度適中，膳食葷素搭配合理，以清淡、營養豐富為主，多食豆類、奶類、瘦肉、蔬菜、粗纖維等食物，保證優質蛋白質、維生素及不飽和脂肪酸等營養素的攝取增強抵抗力,也可有效避免POCD的發生。

3.2.5 盡早恢復患者活動能力

除有特殊病情要求的患者外，所有髖部骨折術后患者在護士的幫助下盡早離床活動。術后盡早下床不僅可以減少肺炎、尿道感染、壓瘡等臥床并發癥，還可以加快胃腸蠕動，促進患者食欲，刺激骨折端生長，也可以改善患者心肺系統，減少POCD的發生率。

3.2.6 尿管護理

有很大一部分的患者髖部骨折術后還保留導尿管，我們遵循尿管的持續開放，不同于部分醫院要求定時夾閉尿管以鍛煉患者自主排尿功能，夾管引起的膀胱內的潴留尿容易在尿管周圍形成生物膜，進而引起細菌積聚，導致泌尿系感染；另一方面，由于尿液反流也會引起腎功能不全和逆行性感染。盡快拔除尿管，一般術后2天內拔管，反復不能自主排尿者請泌尿科會診。

綜上所述，隨著我國醫學的發展及人口老齡化加劇，老年髖部骨折患者手術明顯增加。由于POCD具體發病機制目前尚不明確，其POCD發生率也相應增加,POCD應引起醫護人員的重視，由于POCD具體發病機制目前尚不明確，因此在當前階段預防重于治療，應該從各個危險因素來控制髖部骨折患者POCD的發生，研究顯示系統干預措施可有效預防老年患者POCD的發生，為了避免POCD的發生,護士應做好患者圍手術期循證護理,避免或減少POCD的發生,對于已經發生POCD的患者,護士應及時正確處理,以促進患者早日恢復。

[1]楊勇，麥麥提，喀德爾等.178例直腸癌患者手術后認知功能障礙的情況分析[J].天津醫藥,2008(04):300.

[2]蔡玉強,劉明賢,曹廣如.術后精神障礙的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2007,22(4):377.

[3]王彬,張其亮,李軍等.老年患者骸關節置換術后澹妄和認知功能障礙的危險因素田.臨床麻醉學雜志,2013,29(08):785-788.