產后尿潴留的原因分析及護理體會

吳玉宇

桐鄉市洲泉鎮中心衛生院婦產科 浙江省桐鄉市 314513

產后尿潴留的原因分析及護理體會

吳玉宇

桐鄉市洲泉鎮中心衛生院婦產科 浙江省桐鄉市 314513

目的：分析產后尿潴留的原因并總結對應的護理體會。方法：整理2015年1月～2016年6月期間我院婦產科產后出現尿潴留情況的67名產婦的病歷資料，研究分析發生尿潴留的原因，討論并總結相對應的護理體會。結果：產后尿潴留的發生與產婦的心理因素身體條件有很大關系，通過積極治療和優質護理，都能得到有效的治愈。結論：婦產科要重視產后尿潴留的發生，在產前產后應該積極做好尿潴留的預防工作，如發生尿潴留要及時糾正，給予優質護理服務，幫助產婦盡快恢復健康。

婦產科；產后；尿潴留；發生原因；優質護理

產婦在產后6h～8h后仍不能自行排尿或排尿不暢、不凈，臨床上稱之為尿潴留[1]，在婦產科分娩后常見的并發癥之一。產后尿潴留不僅影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，有可能造成大出血等，影響以后的生活，尿潴留還是造成產后泌尿系統感染的重要因素之一，應該在臨床上引起足夠的重視。本次研究整理了2015年1月～2016年6月期間我院婦產科產后出現尿潴留情況的67名產婦的病歷資料，研究分析其發生尿潴留的原因，討論并總結相對應的護理體會，結論如下：

1 資料

1.1 患者資料

本次研究的67名產婦，平均年齡28.3歲，最小21歲，最大46歲，初產婦占80%，所有產婦均為足月生產；其中順產53例，39例有會陰側切，23例第二產程延長15-30分鐘；剖腹產14例，剖腹產后均使用自控鎮痛泵止痛，3名妊娠高血壓，2名心臟??；所有參與研究的患者個人信息均得到安全保護。

2 尿潴留的發生與護理

2.1 產后尿潴留發生的原因

2.1.1 腹壁松弛造成尿潴留

分娩后骨盆底肌盆底肌肉放松，同時肌無力，產婦腹壁肌肉也會松弛，由于肌肉松弛所以膀胱的容量也增大，膀胱內尿液的增多引起的內增力不能敏感刺激膀胱收縮，失去排尿反射刺激，致使尿液潴留。

2.1.2 產程延長導致排尿不暢

分娩過程中，由于分娩需要胎先露會壓迫膀胱和尿道部位，正常情況下壓迫在分娩結束后能自行恢復，不影響膀胱尿道功能，但是產程延長，就會過久的壓迫膀胱尿道部位，長時間壓迫使該部分出現充血水腫，括約肌收縮力減弱，導致排尿液在體內潴留。本組患者中由于第二產程延長原因導致的占37,5%。

2.1.3 外陰部疼痛引起排尿困難

產后因為會陰側切傷口或會陰撕裂部位疼痛，患者害怕疼痛而不敢用力排尿，且外陰出現腫脹、疼痛感引起膀胱部位相關的神經功能紊亂，使膀胱括約肌出現反射性的痙攣導致排尿困難發生尿潴留。

2.1.4 藥物作用引起尿潴留

在產前或產程中大劑量的使用解痙鎮靜藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂等藥物，使膀胱張力降低，從而引起尿潴留。本組患者中，3名剖腹產合并妊娠高血壓綜合征的患者，分娩過程中均使用硫酸鎂，硫酸鎂阻滯膽堿作用，能降低膀胱肌張力和收縮功能，引起尿潴留。另外，剖宮產患者出現尿潴留，應該與麻醉劑的使用及術后鎮痛泵的應用有關，這些藥物作用降低了膀胱肌張力收縮力，使得排尿反射受到抑制，引起尿潴留。

2.1.5 泌尿系統感染。

患者本身存在泌尿系統感染，影響膀胱括約肌的正常收縮擴張，在分娩的刺激更容易發生尿潴留。

2.1.6 心理因素造成的排尿困難

很多本身產婦不習慣在床上排尿，分娩后由于外陰創傷，心理上更加排斥，這樣的心理造成排尿困難。

2.2 產后尿潴留的護理

2.2.1 分娩過程的護理

①產前醫護人員應多于產婦及家屬接觸交流，向產婦及家屬介紹并使其了解相關的知識，盡可能消除不必要的心理壓力。有條件的情況下，產前訓練初產婦臥床排尿[2]，解除初產婦的后顧之憂。②生產中，嚴密觀察產程，合理范圍內盡量縮短產程，減少對膀胱和尿道的壓迫；盡可能避免會陰側縮小撕裂面積，降低尿潴留的發生機率；③產后安排并幫助產婦盡早排尿，如果發生尿潴留，應盡快采取措施，并安慰產婦。

2.2.2 誘導排尿措施

醫護人員或者家屬可采取熱毛巾或熱水袋熱敷、按摩、流水聲等方法幫助產婦排尿。誘導排尿措施①聽流水聲:利用流水聲刺激人體排尿反射，使患者產生尿意，促使其排尿。②熱敷法:產婦平臥，熱水袋熱敷產婦膀胱區部位，刺激膀胱肌的收縮，達到排尿目的③熱氣熏蒸法:產婦應采取蹲位，將便器置于產婦會陰部，便器內的熱蒸汽刺激尿道周圍的神經感受器，促使其排尿。④按摩法[4]:產婦取平臥位，護理人員在產婦右側實施手法按摩，促進產婦排尿，有利于膀胱內殘尿的排出。

2.2.3 其他

①肌注射新斯的明；新斯的明有刺激膀胱平滑肌收縮的作用，物理促排尿效果不佳時，可以肌肉注射該藥物，但注意控制劑量，并在注射5分鐘后督促產婦排尿。②留置導尿管；對于嚴重尿潴留患者，可以留置導尿管，操作時注意無菌操作，隨時觀察，防止子宮收縮，產婦有尿意即可撤除。依據產婦產生的尿意和膀胱充盈的程度來決定開放時間，有助于恢復膀胱功能。③積極治療相關疾病。產前有泌尿系統相關疾病，應該盡早及時的予以抗感染治療，降低尿潴留發生的機率。

3 討論

產后尿潴留作為一種常見并發癥在婦產科常有發生，本次通過對67名尿潴留產婦的病理整理研究，更加體會到該并發癥對產婦的影響，不僅影響身體的恢復，該并發生造成的心理壓力更是影響以后的工作生活，所以醫護人員的工作在此過程中就更加重要且有意義。產前產中產后在常規的護理基礎上，需要更多的耐心、理解和包容。當尿潴留發生，醫護人員要正確積極的采取相應的措施，盡快盡好的幫助患者緩解痛苦。所以需要醫院提供給患者一個干凈舒心適宜的住院康復環境，醫護人員需要有較好的個人修養和較高的業務能力，幫助患者盡早盡好的恢復，是每個醫護人員努力的目標。

[1]孫桂華.灌腸對會陰側切并尿潴留的療效觀察[J].實用護理雜志,2000,16(04):31.

[2]江新娣.產后尿潴留的原因及護理[J].中國當代醫藥,2009,16(12):103.

[3]雷明,唐富琴,張琳.排尿時間和排尿體位對產后尿潴留的影響[J].護士進修雜志,2010,15(01):60-61.

[4]劉源美,周曉鵬,彭立茜等.熱按摩腹部膀胱區預防產后尿潴留[J].中華護理雜志,1999,34(04):216-218.

[5]王春艷,董禮楓,藍海霞.產后尿潴留100例原因分析及護理對策[J].山東醫藥,2009,49(19):22.