經尿道輸尿管鏡彈道碎石術的護理

賈艷麗

內蒙古通遼市第二人民醫院 內蒙古自治區通遼市 028000

經尿道輸尿管鏡彈道碎石術的護理

賈艷麗

內蒙古通遼市第二人民醫院 內蒙古自治區通遼市 028000

經尿道輸尿管鏡彈道碎石術(URSL)是上世紀90年代開展的一種新型高效腔內碎石技術，是臨床應用于泌尿外科的腔鏡內碎石新技術，具有微創，安全，碎石效力強、時間短、操作簡單、痛苦小，并發癥少，安全及經濟等優點，現已廣泛用于臨床輸尿管結石的治療。我科從2013 年10月至今，共行URSL術38例，獲得滿意效果。認為先進的手術方法，配以積極的術前準備，精心的術后護理，及細致的出院指導，對于病人癥狀體征的改善恢復，預防結石再次形成很有幫助。

輸尿管鏡碎石術；護理

經尿道輸尿管鏡彈道碎石術(URSL)是上世紀90年代開展起來的一種新型高效腔內碎石技術，具有碎石效力強、時間短、操作簡單、安全及經濟等優點，現已廣泛用于臨床輸尿管結石的治療。我院從2013年10月至今，共行URSL術38例，獲得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組38例，其中男23例，女15例，年齡28～76例(平均46歲)：右輸尿管下段結石11例，左輸尿管下段結石15例，膀胱結石5例，雙輸尿管結石7例，合并嚴重腎積水3例，并發急性腎衰6例，1例超聲波體外碎石術(ESWL)后，本組病例入院后經積極的術前準備后，在持硬麻醉下行經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(URSL)，放置雙J管后，術后排尿通暢，腎功能恢復良好，均痊愈出院，出院后經一段時間的隨訪，病人于2個月后拔除雙J管并經靜脈腎盂造影，雙腎輸尿管顯影正常，無腎盂積水，病人基本情況良好，腎功能完全正常。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

手術病人一般具有恐懼手術的心理，擔心手術帶來的疼痛，對手術成功的未知，護士應耐心給病人做心理指導，講解成功病例，讓病人了解該手術的優點，從而使其樹立信心，積極配合治療。

2.1.2 術前準備

（1）配合醫生做好血常規及各項血液生化、凝血功能檢測、胸透及心電圖、B超及腎盂靜脈造影；

（2）改善患者各種原有疾病狀況，提高手術耐受性，對有吸煙、喝酒習慣勸其戒煙戒酒，并指導做深呼吸、咳嗽、排痰等能力鍛練；

（3）做好手術野皮膚清潔；

（4）術前應指導病人飲食清淡，多飲水，防止感冒；

（5）術前晚禁食、禁飲及術晨清潔灌腸，排空腸道，術前常規肌注術前藥并再次攝腹部平片，確定結石位置。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情變化

按泌尿外科常規護理及持硬麻醉后常規護理，嚴密觀察生命體征變化。同時根據醫囑隨時監測術后1小時、2小時……12小時、24小時尿量及腎功能情況。

2.2.2 體位與飲食

病人平臥4～6小時后可改半坐臥位，以利于引流，防止尿液返流，術后禁食4～6小時后可進半流質，無腹脹、腹痛等不適可逐漸改為普食，指導病人多飲水，每天達2500ml以上，以達到生理性沖洗尿路的目的，不食動物肝臟、堅果等含膽固醇高的食物，防止結石再生。

2.2.3 留置雙J管的護理

本組患者術后均留置雙J管4～8周，輸尿管內放置雙丁管有利于引流，可防止血塊或碎石顆粒堵塞輸尿管，鼓勵病人置管期間應多飲水，不做劇烈運動，避免做一些增加腹壓的動作，如咳嗽、大笑，用力排便，防止雙J管移位，引起出血，尿液反流。

2.2.4 留置導尿管的護理

術后應保持留置導尿的通暢，翻身活動時避免折疊、牽拉，注意觀察尿的色、質、量，一般術后留置尿時間為24小時，如出現血尿、顏色加深，可適當延長拔管時間，發現尿流不暢時，應根據情況及時用生理鹽水或20ml注射器邊沖邊吸，病人在留置導尿期間尿道口應每日二次碘伏擦洗，防止感染。2.3 出院指導

（1）指導病人多飲水，每日達2500ml，使每日尿量保持在2000ml以上。

（2）根據患者結石成分分析，對患者進行飲食指導，如草酸鹽結石，可囑患者少食富含草酸的食物如菠菜；磷酸鹽結石宜食用低磷、低鈣食物，忌大量飲用牛奶；尿酸結石不宜進食高嘌呤食物如動物內臟。

（3）囑病人在雙J管留置期間，適當休息，避免劇烈活動，尤其避免做肢、腹部同時伸展動作，避免突然下蹲及重體力勞動，囑其注意保持大便通暢，防止便秘。

（4）指導病人按囑定期來院復查，指導自我監測尿液的色、質、量，發現異常及時來院復診，術后二個月應來院復查KUB、腎功能并拔除雙J管，定期復查B超，檢查有無結石復發。

3 結論

通過本組病例的護理，我們認為經尿道氣道彈壓碎石術是目前治療輸尿管結石較理想的一種手術方式，具有較好的發展前景。正確的治療配以術前充分準備，術后精心護理，細致的出院指導，有助于病人癥狀體征的改善恢復，對預防結石再次形成很有幫助。

[1]張雙鳳.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的護理[J].護理學雜志,2010,18(10):765-766.

[2]虞建達,孫樹本,孫靈軍.微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結[J]浙江臨床醫學,2011,8(05):480.

[3]劉萍.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2011,11(02):127.