程為平教授談足三里之穴性及經驗

程為平 趙婉晴 孟繁昊

黑龍江中醫藥大學 黑龍江省哈爾濱市 150040

程為平教授談足三里之穴性及經驗

程為平 趙婉晴 孟繁昊

黑龍江中醫藥大學 黑龍江省哈爾濱市 150040

足三里穴為足陽明經之合穴、下合穴，能補能瀉，善治失眠、汗證、二便障礙、心律失常、高血壓等自主神經機能失調性疾病，臨床應用療效顯著。歷代醫家對該穴有不同的臨床應用經驗，本文對歷代醫家和導師程為平教授對該穴的臨床應用心得進行初步總結與探討，以便更好的指導臨床。

足三里穴；穴性；臨床應用

足三里穴最早見于《靈樞?本輸篇》[1]，在《圣濟總錄》[2]中始名足三里。程為平教授在臨床施治過程中善于運用足三里穴治療失眠、汗證、二便障礙、心律失常、高血壓等自主神經機能失調性疾病，現整理如下：

1 健脾胃，寧神意，善治失眠

失眠是以經常不能獲得正常睡眠為特征的病癥，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不眠，《黃帝內經》[3]稱其為“不得臥”、“目不瞑”、“夜不瞑”。足太陰經屬脾絡胃，足陽明經屬胃絡脾，脾胃同居中焦。《素問?宣明五氣篇》[4]載：“脾胃共同主脾之神為意”，脾胃化生氣血，脾虛致氣血虛，氣血虛則意無所居、腦神無所養而失眠。《素問?逆調論》[5]：“胃不和則臥不安”，足三里為胃經合穴、下合穴，“合治內腑”，用補法取足三里刺之，調和脾胃，以助后天之本化生氣血。《素問?八正神明論》[6]：“血氣者，人之神，不可謹養”，《靈樞?平人絕谷》[7]：“血脈和利，精神乃居”，氣血化生之源充足則氣血旺盛，氣血旺盛可養意，意足可養神，腦神得養則睡眠佳。臨床中程師善用以足三里為主穴，心腎不交者加神門、內關、太溪；肝火擾心者加外關、太沖、行間；痰熱內擾者加豐隆、內庭。

2 調營衛、生津液、善治汗證

汗證指由于陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病癥。《明醫指掌?自汗盜汗心汗證》[8]：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以之命”。《靈樞?營衛生會》[9]：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆受以氣，其清者為營，濁者為衛”。營氣行于脈內，衛氣行于脈外，營氣化生血液、營養全身，衛氣防衛、溫養、調控腠理。脾胃為后天之本，營衛生化之源，脾胃失和，衛氣不足，營衛失調，腠理疏松，衛外不固則汗出。足三里為足陽明胃經合穴，具有健脾和胃，通經和絡，扶正培元，升降氣機之功效。取足三里補后天之本、調暢氣機、生氣血津液，可治療汗出過多的津虧液少，調理衛氣，控制腠理開闔。程師善用以足三里為主穴治療汗證，脾胃失和者配伍三陰交、脾俞；痰熱擾心者加豐隆、間使、靈道；肺衛不固者加尺澤、合谷；脾腎兩虛者加復溜、陰陵泉。

3 運中焦，理下焦，善治二便障礙

《甲乙經》卷七：“消腫，小便不利，......三里主之”。脾胃位于中焦，腎、膀胱、大腸、小腸位于下焦，脾胃居中，為臟腑氣機上下升降之樞紐，脾氣升則腎氣升，膀胱的氣化有賴于腎氣固攝，脾氣及脾陽的運化有助于腎臟水液輸布代謝。脾腎兩臟相互協同，共同主司水液代謝的協調平衡，使膀胱氣化得利，有助于尿液有度的排泄。

《素問?厥論》：“脾主為胃行其津液者也”。《素問?玉機真藏論》：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。故脾胃運化功能減退，脾失健運，影響到食物的消化和水谷精微的吸收，水與糟粕俱下，出現泄瀉。《甲乙經》卷九：“胃氣不足，腸鳴腹痛泄，食不化，心下脹，三里主之”。程師善取足三里穴健脾和胃，調理大腸、小腸、膀胱之氣機，暢運三焦之水道。小便不利而濕熱內蘊者加曲池、委陽；肝郁氣滯加肝俞、太沖；無尿意或無力排尿加氣海、關元、曲骨。泄瀉者肝氣郁結加太沖、肝俞；寒濕者加灸神闕、陰陵泉；濕熱者加內庭、沖陽；食滯者加中脘、內庭；腎虛者加腎俞、太溪。

4 化痰濁，養心血，善治心律失常

《靈樞?經脈》：“脾足太陰之脈.....入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支著，復從胃，別上膈，注心中”。若脾虛失于健運，化源不足，痰濕內生，阻滯心脈，或統血無權慢性失血，致血虛而心失所養，均可導致心律失常。現代研究表明針刺足三里配合內關治療心律失常效果甚佳。臨床上程師善用足三里補脾氣，調心氣，養心血，安心神，寧心悸。心腎不交者加太溪、腎俞、神門、通里；心脾兩虛者加神門、心俞、脾俞；陰虛火旺者加腎俞、太溪。

5 調氣機，和陰陽，善治高血壓

《會元針灸學》“補三里而能健脾，瀉三里而能平肝，降逆通暢”。肝具有疏通、暢達全身氣機的作用，若肝氣疏泄功能正常發揮，則氣機調暢，氣血和調，使血壓平穩。而足三里又為扶正之要穴，補則健脾生血，瀉則平肝潛陽，故善治療由于脾虛不運導致氣虛、血虛、氣血兩虛之虛性血壓升高，及陰虛陽亢、本虛標實的血壓偏高者。臨床中程師運用足三里穴降血壓時，以補為主以瀉為輔，先補后瀉，滋陰疏肝健脾，調控血壓。氣血兩虛者配脾俞、氣海、血海；虛實夾雜者配伍曲池、外關、合谷、太沖；痰熱者配豐隆、陰陵泉。

6 小結

足三里穴能補能泄，補則健脾胃、調營衛、暢三焦、生津液、益氣血，瀉則化痰濁、調氣機、清胃熱、平肝陽。臨證時，應遵循徐疾補瀉、呼吸補瀉、迎隨補瀉的原則，發揮足三里穴的臨床療效。

[1]陳輝.靈樞?本輸篇[M].北京:學苑出版社,2008(01):31.

[2]圣濟總錄/（宋）趙佶編撰[M].北京：人民衛生出版社,2004(03).

[3]黃帝內經（影印本）[M].北京：人民衛生出版社,1982.

[4]姚春鵬譯.素問?宣明五氣篇.北京:中華書局,2012(01):252.

[5]姚春鵬譯.素問?逆調論[M].北京:中華書局,2012(01):252.

[6]姚春鵬譯.素問?八正神明論[M].北京:中華書局,2012(01):252.

[7]陳輝.靈樞?平人絕谷[M].北京:學苑出版社,2008(01):31.

[8]明?皇甫中,原著，明?王肯堂，訂補，邵達,參補,明醫指掌[M].北京:人民衛生出版社,1982(12):229.

[9]陳輝.靈樞?營衛生會[M].北京:學苑出版社,2008(01):31.