一例食管中段異物取出術的圍手術期護理體會

陳思娟

浙江大學醫學院附屬第二醫院 浙江省杭州市 310009

一例食管中段異物取出術的圍手術期護理體會

陳思娟

浙江大學醫學院附屬第二醫院 浙江省杭州市 310009

目的：探討學習食管中段異物取出圍術期護理方法及護理效果。方法：食管中段異物患者作為研究對象，對患者進行心理護理、飲食護理和健康教育，嚴格監測患者的病情變化和術后各項指標。結果：一例食管中段異物取出術患者康復出院，無并發癥。結論：食管中段異物存留相對兇險，手術風險較大，加強圍術期的護理可以有效地降低并發癥，提高患者的生活質量。

食管中段；異物；圍術期；護理

食管異物是指各種原因導致異物滯留于食管。是常見的臨床急癥，多由患者倉促進食或誤吞導致，由于食管中段解剖位置復雜，臨近動脈血管與食管，因此食管中段異物手術難度較大，可造成食道穿孔、氣胸或動脈出血等嚴重的并發癥，危及患者生命[1]。臨床研究表明，圍術期護理可有效降低并發癥的發生率，減少住院時間，提高患者的生活質量。

1 臨床資料

患者王濤，女，39歲，漢族。患者因咽痛胸痛18小時入院，患者18小時前誤食鴨骨頭后出現咽痛，后轉為胸痛，無胸悶氣促，于我院急診就診，查咽喉部CT示：食道上段（相當于胸3-4椎體水平）陽性異物，予胃十二指腸鏡治療，未取出異物。今患者再次至我院急診就診，予查CT胸主動脈造影示：急診胸主動脈CTA未見明顯急癥征象。附見：食道上段陽性異物。于2016-10-17 14:27在急診全麻下行食管鏡探查+異物取出術（鴨骨），術中見距門齒25cm一約3.0cm*2.0cm*0.5cm異物，呈T字型三端插入食管壁，食管局部粘膜較腫脹、有擦傷，少量血跡，留置胃管一根，60cm，固定妥，術后安返病房，予禁食、胃腸減壓、莫西沙星針400mg Qd抗感染、對癥支持等治療，遵醫囑予病重通知。2016-10-21 10:00患者無咽痛，無胸悶氣促不適，遵醫囑予出院。

2 主要護理診斷

（1）潛在并發癥—窒息、感染、食管周圍膿腫、咽后壁膿腫、食管穿孔及出血等。

（2）疼痛:與異物嵌頓于食管，刺激食管局部粘膜有關。

（3）體溫過高：與感染及手術創傷有關。

（4）吞咽困難：與異物的存在和繼發感染有關。

（5）知識缺乏：缺乏有關手術及預防食管異物的知識。

3 護理措施

3.1 舒適護理

舒適護理的提出，本著整體化、個性化、人性化的護理原則，給予病人生理、心理、精神上的全面護理，從而確保手術的順利進行，促進病人的術后恢復[2]。保持病室整潔、安靜和舒適，做好基礎護理，給予患者吸氧和心電監護，同時根據患者情況，協助患者進行口腔及皮膚護理，保持床鋪干燥整潔，預防褥瘡。胃管拔出后，護理人員應嚴格遵守醫囑予流質飲食，指導患者少食多餐，觀察有無咽痛胸痛，腹脹腹瀉不適。

3.2 心理護理

患者由于異物梗塞食管后，感到不同程度的吞咽困難，往往產生恐懼和焦慮心理。向患者介紹手術的一般經過及術中配合方法，從而消除患者恐懼心理，以良好心態接受治療。術后由于咽痛、胸痛、咽異物感等，患者常伴有不同程度的焦慮和抑郁反應，因此護理人員應與患者多交流，建立相互信任的護患關系，幫助患者擺脫不良情緒，給予一定的心理支持，鼓勵患者積極參與治療，提高預后質量[3]。

3.3 病情觀察

（1）監測患者的心率、呼吸及體溫等各項指標。

（2）定時觀察胃腸減壓引流液顏色，性狀，量等，維持患者的水電質平衡，記錄患者有無咽痛、胸痛、胸悶等。

3.4 管道護理

反復向病人及家屬講解和強調各種導管的作用及重要性。每班嚴格查看胃管置入刻度，班班交接，標識清晰，加強巡視，確保導管通暢，并詳細記錄引流液顏色、性狀及量，如有異常及時報告醫生。胃管妥善固定，每次鼻飼前后均用溫水沖洗，鼻飼流質少渣食物，避免胃管堵塞、彎曲。

3.5 并發癥護理

3.5.1 食管瘺

食管瘺是食管異物術后最嚴重的并發癥，嚴重可造成患者死亡。食管瘺主要發生于術后，患者表現為胸部疼痛、胸腔積液和全身中毒癥狀，食管瘺發生后，患者應立即禁食，并做好胃管及胸腔引流管的護理工作，同時給予患者抗感染治療和營養支持。

3.5.2 出血

由于術中止血不徹底、血管結扎線脫落或患者自身患有凝血功能障礙均可導致術后出血。因此應嚴格監測患者的生命體征和血氧飽和度，若出現血壓下降、皮膚蒼白和全身出冷汗等癥狀應及時通知醫生，給予積極的止血治療，預防大出血。

3.5.3 切口感染

手術切口感染是臨床上常見的并發癥，切口感染可延長患者傷口愈合時間，不利于患者病情康復。因此，臨床護理中應盡量預防感染和控制合并癥[4]。發生并發癥多因異物尖銳，形狀不規則；嵌頓時間較長；異物嵌頓后有強吞飯團史[5]。

3.6 出院指導

（1）如感到胸骨疼痛，則有食道穿孔的危險，應立即來就診。

（2）保持良好的心理狀態，避免緊張激動的情緒。

（3）術后1周內勿食過熱食物，忌煙酒及刺激性食物，飲食流質2-3天，后逐漸改軟食，出院后1周逐漸過渡至普通飲食。

（4）保持口腔清潔，避免感冒。

（5） 進食時要細嚼慢咽，不宜過于匆忙。牙齒脫落較多或有假牙托的患者尤為注意。

（6）糾正小兒口含物體的不良習慣。

（7）若再發生誤吐異物時，禁止自行吞服飯團、饅頭、韭菜等食物，以免加重損傷，增加手術難度，應及時就診。

（8）預防食道異物 養成良好的進食習慣，勿進食時講話、嘻笑，進食不應過快。老年人宜食用易咀嚼食物，有假牙者應小心摘取，睡覺時取掉假牙。教育兒童不要將異物含在口中等，減少和杜絕食道異物的發生。若發生食道異物勿自行處理，應及時就診，規范治療。

4 討論

隨著社會的快速發展和飲食結構的不斷調整，飲食逐漸呈現多樣性和豐富性[6]。受上述因素影響，近年來我國食管異物的發生率明顯升高，食管中段異物易造成食管穿孔、破裂、食管縱膈膿腫、氣腫、血腫、食管氣管瘺、食管主動脈瘺等嚴重并發癥，處理不及時可能危及患者的生命安全。圍術期護理重點是術中配合做好搶救物品準備工作，根據患者的具體情況靈活操作，協助臨床醫生取出異物。術后做好病情觀察和生命體征監測，加強健康宣教、飲食護理，嚴格預防并發癥，并做好部分患者的心理護理，避免患者再次發生食管異物。因此應做好圍術期護理和出院指導，提高治療效果和患者的生活質量[7]。

[1]陳燕萍,梁翠瓊.47例食管中段異物取出圍術期護理體會[J].中華全科醫學,2011,09(05):818-819.

[2]李樹仁,呂濤,王勝利,等.醫源性皮膚損傷49例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(17):4256-4257．

[3]余文宇,王亮.胃鏡下老年食管中段異物取出術的圍術期護理干預[J]. 健康研究,2014,34(02):228-229.

[4]連瑤,徐潔.1例經頸側切開取食道異物的圍手術期護理[J].吉林醫學,2012,33(07):1501-1502.

[5]陶正德．耳鼻咽喉科理論和實踐[M].北京:人民衛生出版社,1991:523.

[6]李悅虹,陳惜遂.經電子胃鏡食道異物取出術58例圍術期的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(08):1905-1906.

[7]曾少玲,黃建國.食道尖銳異物圍手術期護理[J].廣東職業技術教育與研究,2013(02):207-208.