新生兒窒息的預防及護理

甘 瑜

重慶市巴南區中醫院 重慶市巴南區 400000

新生兒窒息的預防及護理

甘 瑜

重慶市巴南區中醫院 重慶市巴南區 400000

目的：探討新生兒窒息的預防及護理措施。方法：總結45例新生兒窒息患兒的預防及護理工作體會。結果：45例患兒經醫護人員的積極搶救及治療，均搶救成功，并對所有搶救患兒進行病例討論，取得滿意效果。結論：臨床護理人員應熟悉并掌握新生兒窒息的病因、做好預防、熟練掌握其搶救和護理要點。爭分奪秒地進行，才能達到有效救治的目的。

新生兒；窒息；搶救；護理；預防

近年來，在各個醫院產科發生的新生兒窒息日益增多，尤其是那些條件比較差的醫院，給新生兒帶來嚴重的危害。新生兒窒息是由于各種原因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙的疾病，它是新生兒圍產期死亡的主要原因之一。所以，及時有效的搶救新生兒窒息，對改善新生兒預后，降低圍產期死亡率是非常重要的。現就我院2011.2～2012.1發生的45例新生兒窒息患兒進行的搶救及護理情況報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性總結我科2011年2月～2012年1月所發生的新生兒窒息有45例，其中輕度窒息39例，重度窒息6例。分娩方式：陰道分娩28例，剖宮產15例，產鉗助產1例，臀位牽引產1例。新生兒窒息原因為：胎兒宮內窘迫14例，羊水吸入12例，臍帶因素8例，高危妊娠5例，胎膜早破3例，早產2例，臀位1例。

1.2 治療方法

（1）清理呼吸道。胎兒娩出斷臍后立即放在輻射臺上保暖，輻射臺溫度為32-34℃，并擺正新生兒體位—鼻吸位，肩部用布卷墊高2～3cm，使頸部稍向后仰，以保持呼吸道通暢。然后選擇6號（早產兒）或8號（足月兒）的吸痰管吸干凈口、鼻咽部的黏液和羊水。（2）建立呼吸。確認呼吸道通暢后，用手輕拍或手指彈患兒的足底、按摩背部等，以誘發自主呼吸。給予上述處理后新生兒仍反應遲鈍或無反應、皮膚蒼白、四肢肌肉無張力、心率<100次/分，立即進行正壓人工通氣—新生兒復蘇氣囊：此方法簡單、易行，效果好。（3）吸氧。根據Apgar評分，4分以上時行面罩給氧，4分以下仍無呼吸時，立即進行氣管插管，用人工呼吸機給氧，氧濃度在80%以上，待出現規則自主呼吸，皮膚轉紅后，停止加壓給氧或者拔管，但須繼續面罩給氧，并逐漸降低吸氧的濃度。（4）胸外心臟按壓。正壓人工呼吸30秒后，若心率<60次/分，在人工呼吸同時進行胸外心臟按壓，一人按壓胸部，另一人繼續正壓人工呼吸，兩人配合完成。（5）藥物的應用。建立有效的靜脈通路，保證搶救藥物的應用。經過30秒有效通氣和30秒胸外心臟按壓后心率仍<60次/分，靜脈或氣管內快速注入1:1000腎上腺素，即1ml腎上腺素加9ml生理鹽水，劑量為0.1—0.3ml/kg，必要時5分鐘重復一次。低血容量時靜脈緩慢推注0.9%生理鹽水，劑量為10ml/kg。代謝性酸中毒時用5%碳酸氫鈉，劑量為3—5ml/kg。如果因產婦于分娩前4小時用過麻醉劑而致新生兒呼吸抑制明顯時，靜脈注入、肌肉注射或氣管內注入納洛酮，劑量為0.1mg/kg。

2 結果

45例患兒經醫護人員的積極搶救及治療，均搶救成功，搶救成功率100%。

3 討論

通過對45例新生兒窒息患兒進行搶救及護理的經驗，總結出以下觀點：新生兒窒息是胎兒圍產期死亡的重要因素，我們都應引起高度重視。凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。新生兒窒息與胎兒在子宮內環境及分娩過程密切相關，以產程開始后多見。有以下因素：母親因素，子宮因素，胎盤因素，臍帶因素，胎兒因素，分娩因素，手術產等。要加強圍產期保健工作 定期認真做產前檢查。加強胎兒監護，避免和及時糾正胎兒宮內缺氧。提高產科醫護質量和推廣復蘇技術。避免難產，密切監測臨產孕婦的情況，避免難產。

4 護理

（1）復蘇時的注意事項。清理呼吸道時注意先吸嘴后吸鼻，動作要輕柔，負壓<100mmHg（13.3KPa），以免因氣壓過大而損傷黏膜，每次吸引時間不超過10秒。注意放置面罩時應密閉口、鼻，以免漏氣。（2）保暖。整個過程都必須注意保暖，出生后要立即擦干新生兒身上的羊水和血跡，并及時拿開濕毛巾，以減少體表的散熱，室溫為30-32℃。（3）防止交叉感染。搶救后的患兒放在清潔消毒的隔離嬰兒室內，避免親友直接探望，室內溫度為32-36℃，濕度為60-80%。（4）保持呼吸道通暢。將患兒側臥，以免分泌物堵塞氣道再次引起窒息或吸入性肺炎的發生。（5）吸氧。根據患兒情況給予氧氣吸入3-6小時，然后行間斷給氧至青紫消失或呼吸平穩為至，氧氣濃度為40-50%，因為濃度過高或吸入時間過長，可刺激血管增生，使眼球玻璃體纖維化或視網膜脫落。保持安靜，盡量減少搬動。（6）準確執行醫囑。根據醫囑給予補液、抗感染、止血、糾酸等處理，補液速度不宜過快，以8-12滴/分為宜，以免在短時間內輸液量過多而加重心臟負擔，引起心衰及肺水腫。根據情況，維持靜脈通路，以備靜脈用藥及搶救之用。（7）心理護理。耐心解釋病情、有關的知識及可能出現的并發癥等，以取得家屬的理解，并減輕家屬的緊張心理，而得到最佳的配合。

綜上所述，臨床醫護人員只有掌握了新生兒窒息的病因、才能做好窒息的預防；熟練的掌握新生兒窒息復蘇的技能和采取完善的護理措施是新生兒窒息復蘇成功的關鍵。只有爭分奪秒、有條不紊地進行搶救，才能提高新生兒窒息復蘇的成功率，減少窒息兒并發癥，提高患兒的生存質量，使其成為健康兒童快樂的成長。

[1]閻波.中華急診醫學[M].北京:學苑出版社,2007:643-645.

[2]田燕.新生兒窒息的病因分析[J].延安大學學報,2006,4(02):12.

[3]胡亞美.實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:444-449.