腔內激光聯合泡沫硬化雜交手術治療下肢靜曲脈張的護理

夏瑛潔 姜建威

南通大學第三附屬醫院介入科 江蘇省無錫市 214000

腔內激光聯合泡沫硬化雜交手術治療下肢靜曲脈張的護理

夏瑛潔 姜建威

南通大學第三附屬醫院介入科 江蘇省無錫市 214000

目的：探討采用靜脈腔內激光聯合泡沫硬化雜交手術治療下肢靜脈曲張的護理技術。方法：回顧2010年3月至2015年3月138例（186條患肢）原發性大隱靜脈曲張患者在腔內激光聯合泡沫硬化雜交手術治療下肢靜脈曲張的術前術中術后護理觀察及成效。結果：138例186條患肢手術順利成功，無肺栓塞、深靜脈血栓形成并發癥，術后恢復良好。結論：腔內激光聯合泡沫硬化雜交治療下肢靜脈曲張手術的用時短，治愈率較高，并發癥少，改進了單一治療靜脈曲張的方法，精心的護理也是提高其療效的重要措施。

腔內激光聯合泡沫硬化劑；下肢靜脈曲張；護理

下肢靜脈曲張發病率高，后期致殘率高，泡沫硬化和靜脈腔內激光（endovenous lasertreatment,EVLT）治療是已經被證實的簡單、方便、有效果的治療下肢靜脈曲張的微創方法，但前者存在著中遠期復發再通率高的缺點[1-4]，后者存在局部靜脈炎、腫脹，隱神經損傷等相關處理難點[5]。無錫市第三人民醫院從2010年3月至2015年3月，應用EVLT聯合泡沫硬化的雜交手術治療下肢靜脈曲張138例，嘗試對患者進行有針對性護理干預，更有效地抑制術后不良并發癥的發生，利于下肢靜脈曲張患者的術后恢復，現將相關護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組138例（186條患肢），原發性大隱靜脈曲張患者，男85例，女53例，年齡52歲±12歲，病程18年±15年。根據（修訂后）國際靜脈聯盟臨床分級CEAP分類法

（clinical-etiology-anatomicpathophysiologic classifcation system）[6]：C2-37條，C3-48條，C4-43條，C5-26條，C6-21條。104例患者術前患肢前內側有淺靜脈曲張內無血栓形成，肢感沉重酸脹；98例患者足靴區皮膚有色素沉著；97例患者小腿皮膚伴有濕疹及慢性潰瘍。所有患者均排除腹部和盆腔病變，術前無硬化劑注射史及淺靜脈手術史，Trendelenburg試驗雙陽性，Perthes試驗陰性，經過“下肢256排螺旋CT直接法成像”和“血管多普勒超聲檢查”排除深靜脈血栓和繼發性下肢靜脈曲張。均可行靜脈腔內激光結合小腿泡沫硬化的雜交手術。

1.2 方法

以下操作無需結扎高位大隱靜脈。

（1）首先術者用油性記號筆標識出患者曲張的大隱靜脈主干和分支走行。

（2）備皮后，麻醉（選擇腰麻或全麻），消毒（下腹至會陰部及患肢），最后鋪巾單。

（3）①處理脛骨結節以上大隱靜脈主干和較大靜脈團：用18G套管穿刺針從患者患肢的內踝處成功穿刺大隱靜脈（注：若穿刺不順可從膝關節內側的大隱靜脈主干處穿刺），隨后置入5F導管鞘，順著導管鞘置入0.035英寸超滑導絲，然后導入5F單彎造影管，導絲導引至恥骨聯合處下二橫指處（隱股靜脈瓣下方），接著引入激光光纖至大隱靜脈近端。護士配合調暗手術室亮度并打開儀器，設定功率（膝上8W，膝下6W，波長980nm）。術者腳踏板以脈沖1秒，間隔1秒控制激光輸出（同時助手用棉墊壓迫燒灼點，術者緩慢回撤光纖速度控制0.5cm/s）。對于大的靜脈團塊及小的交通支可予激光閉塞多點多方位穿刺。

②處理脛骨結節下4cm以遠的大隱靜脈主干和直徑<6mm的淺表曲張靜脈：用泡沫硬化劑注射（泡沫硬化劑現配現用，泡沫硬化劑的配置見文獻[7]）。前者從導管鞘內緩慢注射泡沫硬化劑，助手及時揉壓注射過的大隱靜脈主干。后者用5#頭皮針穿刺并注射泡沫硬化劑，隨后及時揉壓穿刺點及附近靜脈以達閉塞效果。

術后：

（1）指導患者臥床6小時之后進行患肢肌肉自主收縮舒張鍛煉，鼓勵患者下床適度活動；

（2）活血消腫治療3天；

（3）手術肢體棉墊壓迫彈力繃帶包扎14天；

（4）解除（3）后穿彈力襪3個月；

（5）隨訪：采用多排螺旋CT血 管 造 影（computed tomography venography,CTV）及容積重建（volume reconstruction,VR）復查下肢靜脈血管有無復發再通情況，CTV方法步驟參見文獻[8]。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

病房保持良好的休息環境?；颊咧委熤按蠖鄷嬖诮箲]、擔心、緊張等情緒，護理人員了解患者個人信息及患肢情況，病史及用藥情況有無藥物過敏史，帶其了解病區環境，耐心傾聽患者主訴答疑，與患者做好入院宣教。主治醫生與之交談讓患者了解自己的病情，手術的優越性和過程及相關注意事項，使其感受到醫護人員的認真負責，自己被關心和重視，增強病人的治療信心。

2.1.2 術前準備

（1）檢查血常規；

（2）尿便常規；

（3）肝腎及凝血功能；

（4）空腹血糖；

（5）心電圖；

（6）胸部X線片；

（7）患肢靜脈超聲檢查；

（8）直接法CT靜脈造影等，詳細詢問病人病史，確定是否有手術禁忌證。注意患者術前下肢皮膚表面是否干凈，避免用堿性較強的皂液清洗，下肢潰面如有感染，及時抗感染治療，如有需要配合醫生換藥。將軟枕墊于雙腿下，或抬高床尾，保持頭低足高位，促進血液回流及適應術后體位要求，指導患者練習床上排尿。飲食以清淡為主，食用含纖維多營養豐富的蔬菜瓜果，保持排便正常。測量病人小腿最大周徑和踝部周徑，選擇適宜型號的壓力在25mmHg～30mmHg（1mmHg=0.133KPa）的醫用彈力襪[9]。

2.2 術中護理

2.2.1 環境

手術室環境安靜舒適，干凈整潔，無菌，溫濕度適宜，醫護人員嚴格無菌操作?；颊哌M入手術室后醫護人員及時與患者進行溝通交流，消除其進入手術室之后緊張不安的心情，讓患者感受到手術室醫護人員的友好，相信醫院的技術水平。

2.2.2 器械準備

DIOMED激光治療儀1臺；激光光纖1根；18G套管穿刺針1個；0.035超滑導絲1根；5F單彎導管1根；11#滅菌刀片1個；一次性5ml注射器1副；一次性10ml注射器2副；4.5#頭皮針1個；三通接頭1個；1%聚桂醇100-200mg；消毒止血帶1條；

40*60cm滅 菌 上 肢 棉 墊1-2塊；20*30cm滅菌上肢棉墊1-2塊；彈力繃帶3-6卷；消毒紗布若干。

2.2.3 術中配合

（1）大隱靜脈主干激光腔內閉合操作：激光光纖從導管腔內順著大隱靜脈置入，術者需避免激光光纖經過交通靜脈后損傷深靜脈，注意激光光點治療始點的位置不過腹股溝韌帶下2cm（配合術者調節手術室光線）。

（2）在抽取聚桂醇注射液時注意操作者手與瓶口保持無菌，配制泡沫硬化劑過程中應提醒操作者當心液體外噴以免傷及眼睛（如有發生立刻緊急處理），配置液體力度適宜，注射器與三通連接口銜接緊密。

2.2.4 術中觀察患者又無任何不適，及時發現及時處理（本組患者手術進程中未見嚴重不適。）

2.3 術后護理

2.3.1 常規護理

（1）病房安靜整潔舒適，溫濕度及光線適宜，空氣流通。

（2）心電監護監測患者生命體征6小時，向家屬做好宣教解釋工作，患者長期臥床期間督促并協助患者翻身避免皮膚長時間受壓導致破損。

（3）觀察手術處輔料的滲出情況，觀察手術側肢體的足背動脈搏動，足部皮膚顏色、溫度、皮膚感覺、腫脹情況、判斷術肢血液循環有無異常，傾聽患者主訴了解又無任何異常，如有異常及時通知醫生并協助進行處理。

2.3.2 手術肢體的護理

（1）鼓勵并指導患者術后6h下床適度活動，避免劇烈運動?；颊吲P床期間患肢抬高30度，有意識的進行踝泵運動，如足背伸展屈曲環繞運動，踝關節屈伸使肌肉得到收縮舒張鍛煉，每天至少練習10次，促進血液回流，預防下肢靜脈血栓形成，減少患肢水腫與疼痛。術后遵醫囑活血消腫治療3天。

（2）手術肢體用棉墊壓迫彈力繃帶包扎14天，向患者講解注意事項：①彈力繃帶均勻包扎無卷曲；②松緊適宜（可容一指），避免出現肢體水腫青紫（如有發生，適當松解繃帶）；③繃帶松脫及時加壓包扎。14天后拆除彈力繃帶，檢查術區皮膚情況，是否有殘留的曲張靜脈（如有殘留，擇期泡沫閉塞治療），觀察病人患肢有無滲血、紅腫、壓痛等感染征象，如出現輕度腫脹，屬正常反應，不需特殊處理，一般可自行緩解。

（3）術后常規穿彈力襪3個月。

2.3.3 并發癥的觀察

詢問患者穿刺點有無疼痛，站立后下肢是否疼痛伴沉重感，觀察患者皮膚情況有沒有存在色素沉著，血栓性靜脈炎及下肢深靜脈血栓形成等并發癥。

2.3.4 健康教育

飲食：可食低鹽、低脂、低膽固醇、營養豐富、高維生素、高蛋白、清淡、易消化的食物。忌煙、酒、辛辣刺激性食物、暴飲暴食。

穿脫彈力襪：早起穿時：襪口卷到足趾處，用手掌撐開彈力襪，然后足趾深入襪卷，最后上拉捋平無皺褶。夜休脫時：從上往下，慢而穩。穿脫者剪短指甲、患肢皮膚干燥、中性洗滌劑在溫水中水洗、陰涼處晾干。忌軟膏、汽油、洗衣機、利器，暴曬、人工熱源。

休息：抬高患肢30°。

活動：告知患者適度鍛煉、持之以恒、勞逸結合。忌久站、久坐、蹺二郎腿、衣物過緊、肥胖、劇烈運動。

術后2周回院隨訪，如出現皮膚水皰、麻木、患肢疼痛等，及時回院就診。

2.3.5 本組患者術后經過以上指導出院后多數無出現不良反應，生活狀態良好

3 小結

將靜脈腔內激光和泡沫硬化劑兩者結合治療下肢靜脈曲張及得到了互補，避免了兩個單獨治療的不足，患者的創傷小，更安全，恢復快，病程短，并發癥發生率低癥狀輕。護士通過術前術中術后的介紹宣教讓患者增強了治療的信心，減輕對陌生環境的緊張感，重視日常生活細節。患者通過護理人員的耐心指導細心護理均取得了良好的效果。體現了腔內激光聯合泡沫硬化雜交手術治療下肢靜曲脈張護理的重要性。

[1]Theivacumar NS,Darwood R，Gough MJ.Neovascularisation and recurrence 2 years after varicose vein treatment for saphenofemoral and great saphenous vein reflux:a comparison of surgery and endovenous laser ablation[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2009,38(02):203-207．

[2]Hamel-Desnos CM,Guias BJ,Desnos PR,et al.Foam sclerotherapy of the saphenous veins:randomized controlled trial with or without compress[J].Eur J Vasc Surg,2010,39(04):500-507．

[3]羅小云，昊慶華，陳忠等.淺靜脈剝脫術治療合并深淺靜脈返流的下肢靜脈曲張[J].中華普通外科雜志,2010,25(05):381-383．

[4]陳潔,葉志東,樊雪強等.下肢靜脈曲張術后反復的治療[J].中華普通外科雜志,2014,29(04):253-256．

[5]陳學東,王育紅,姜福亭等.下肢靜脈曲張疾病腔內激光治療并發癥防治[J].中國普通外科雜志,2006,15(12):935-937.

[6]Ekluf B,Rutherford RB,Bergan JJ,et al.Revision of the CEAP classification for chronic、disorders:consensus statement[J].J Vasc Surg,2004,40(06):1248-1252.

[7]尹存平,周興立,郭曙等.泡沫硬化劑療法聯合大隱靜脈高位結扎治療下肢靜脈曲張[J].中華普通外科雜志,2013,28(03):235-236．

[8]姜建威,殷允娟,常軍等.直接法CT靜脈造影對下肢靜脈曲張的診斷價值[J].中國醫學影像學雜志,2013,21(11):825-828．

[9]王瑛.醫用彈力襪在治療下肢靜脈曲張術后的應用[J].現代養生,2016(14):127.

夏瑛潔（1993-），女，漢族。大學專科學歷?，F為南通大學第三附屬醫院介入科護士。主要研究方向為臨床護理。