六經辨證治療發熱的學術思想研究

陳妙琪 李家庚

湖北中醫藥大學臨床醫學院 湖北省武漢市 430061

六經辨證治療發熱的學術思想研究

陳妙琪 李家庚

湖北中醫藥大學臨床醫學院 湖北省武漢市 430061

發熱為臨床常見癥狀，張仲景創立六經辨證，對各種發熱進行歸納，各醫家對此進行了進一步闡釋，對臨床診斷和治療發熱有指導意義。

發熱;六經辨證;各家學說

發熱，是指體溫高于正常（37.2℃），或自覺身熱不適。現代醫學認為發熱是由于致熱源作用于體溫調節中樞導致發熱中樞介質的釋放,引起體溫調定點改變,最終引起發熱。《黃帝內經》中提出了發熱的六經分證，《傷寒論》在其基礎上將其發展為六經辨證，提出“病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也”，不僅將致病邪氣由熱邪擴大為傷寒、中風、濕痹、病溫等六氣，又運用內經臟腑、虛實表里等理論將其發展為具有理法方藥的完整辨證體系，為后人認識發熱及臨床治療發熱的燈塔。

1 發熱的六經辨證

1.1 太陽病發熱

太陽病提綱“脈浮，頭項強痛而惡寒”（1條）此為太陽經證的基本癥狀。由于人體衛氣強弱不同，太陽表證可分為表實和表虛證；前者由于衛陽被遏、營陰郁滯可見惡寒發熱、無汗而喘、頭身骨節疼痛、苔白薄脈浮緊，可用麻黃湯發汗解表，宣肺平喘；后者除惡寒發熱還可見汗出（翕翕發熱）、頭項強痛、苔薄白脈浮緩，治宜用桂枝湯疏風解肌、調和營衛[1]。

外邪自表而入，先犯太陽，衛氣與邪氣交爭；衛氣浮盛于外故見發熱，衛氣被風寒遏，不能溫煦分肉，故見惡寒，所以太陽病發熱特點是與惡寒并見。若風寒較重，衛陽郁閉抗邪不及，可見惡寒重于發熱；若風寒較輕，則衛氣可以及時抗邪，則發熱早于惡寒；無論遲早，太陽病有發熱，則必有惡寒[2]。

太陽病經證可以分為寒證和熱證，寒證可以分為傷寒、中風、風濕，熱證可以分為溫病和中風，其中第六條“若發汗已，身灼熱者，名風溫”，啟發了后世醫家對溫病的研究[3]。

1.2 陽明病發熱

陽明病提綱概況陽明病病機為“胃家實是也”，實者滿也，此“胃”取《靈樞?本輸》：“大腸小腸皆屬于胃，是足陽明也”，陽明邪熱與氣血津液是傷寒熱病發生發展的主要矛盾。陽明胃腸為多血多氣之腑，疾病過程中大量消耗津液，邪熱與燥屎互結阻礙通降，故見身熱、口干舌燥、大便難[4]。

潮熱是指發熱如潮水至，定時增高，多發于午后陽明經旺之時，日晡潮熱說明里實已成，可用攻下之法；但應與潮熱但見大便溏，小便自可的小柴胡證相辨別，其雖有潮熱，但腑實證未具，不可濫用清下；又大陷胸證可見潮熱，但大陷胸證“從心下至少腹硬滿而痛不可近”，應與陽明實滿在腹相鑒別。[1]

楊學，彭文強等以《傷寒論》陽明病篇為研究對象，通過構建數據庫并從中隨機抽取樣本進行統計學分析得出結論：①便秘、發熱、汗出為陽明病基本癥狀，表現了陽明病里實熱證的病理屬性②陽明病最主要的癥候是陽明腑實證和發黃證③陽明病治療的基本思路是通暢腑氣，保護胃氣，清瀉郁熱，方用承氣湯類方；陽明發黃的治療思路是清熱利濕退黃，方用茵陳蒿湯，可合用小柴胡湯[5]。

1.3 少陽病發熱

少陽病以“口苦，咽干，目眩”為提綱，主證包括“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”。往來寒熱指的是惡寒時不發熱，發熱時不惡寒，惡寒與發熱交替出現，為少陽病所獨有[1]。

少陽其病位在半表半里，內寄相火，易從火化而為熱證；正氣尚實，與邪氣紛爭，故少陽病性為實熱證。外邪侵犯少陽，樞機不利，膽火上炎，動擾清竅，故有口苦、咽干、目眩，犯胸脅則苦滿；邪正交爭于半表半里，邪勝則寒，正勝則熱；柯韻伯提出少陽病“法當清火”，應瀉少陽郁熱，清降膽火與透邪外出共同作用，才能達到樞機利少陽合的目的[6]。

周仲英認為少陽少火郁化，三焦不利，熱邪常與濕邪并見，與濕溫病中濕邪與溫病纏綿，表里兼夾有相似之處。樞機不利，脾胃肝膽濕熱，和降失司，并可進一步發展出現但熱不寒或微惡寒，是病情發展，上下氣機不宣，濕熱遏伏，治當分銷濕邪，方用蒿芩清膽湯加減[7]。

1.4 太陰病發熱

太陰病主證“腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”，主寒濕之化，常不見發熱。脾胃同主四肢，太陰兼表時，陽氣不能起而應外，但其正氣猶實，故其所主之處見溫，癥見手足自溫，是虛寒兼表發熱，治用理中湯加桂枝之桂枝人參湯表里雙解[8]。

曾毅龍認為太陰為濕土之臟，陽氣被寒邪所遏，濕蘊而化熱，濕熱交蒸故而發黃，癥狀表現為手足自溫，四肢苦煩，小便不利。濕郁發黃治療遵循《金匱要略?黃疸病脈證并治第十五》“然黃家所得，從濕得之……熱在里，當下之”，當清熱利濕退黃，方用茵陳蒿湯或梔子大黃湯加減。脾為生化之源，升降之樞，氣血不能濡養四肢課件手足煩熱，四肢酸痛；氣血不能上承可見口舌干燥，此所謂虛勞發熱，《內經》云“勞者溫之，損者溫之”，治用小建中湯甘溫建中除熱[9]。

1.5 少陰病發熱

少陰包括手少陰心經與足少陽腎經，主水火兩臟，主證為“脈微細，但欲寐”，其病理性質為里虛證，可以出現陽虛寒化掙和陰虛熱化證。其中陰虛熱化是病邪從火化熱，耗液傷陰，致腎水枯竭于下，心火亢盛于上，出現心煩不眠，口燥咽干咽痛，舌紅少苔，脈細數，治宜育陰清熱，方用黃連阿膠湯或豬膚湯加減[10]。少陰寒化是陽氣虛衰，病邪從水化寒，為虛寒證候；其本不應發熱，但陰寒太盛，將虛陽格據于外，浮陽在表出現身熱不惡寒，面色潮紅，心神浮越，躁擾不寧，脈沉微，用茯苓四逆湯寧心安神，回陽救逆[11]。

1.6 厥陰病發熱

厥陰者陰盡陽生，與少陽相表里，其肝藏膽腑相火，心包下通三焦，相火以三焦為通路，下蟄于腎，溫暖和煦，血脈通利，不致凝滯；病則肝挾腎水生寒，包絡挾心火生熱，寒熱混淆，陰陽不相順接，或有厥熱內閉外欲脫，或有上熱下寒，或有火熾液凅，發為厥陰熱復向愈、上熱下寒、厥陰寒化、厥陰熱化[10]（43-45）。

通過觀察厥陰寒熱進退變化,發現以烏梅丸證為本證原點，分別有寒進熱退、寒退熱進兩種病理變化，分別對應寒盛厥逆的四逆湯證、陰寒格陽于外的真寒假熱之通脈四逆湯證等溫陽散寒、回陽救逆方，及表邪外郁太陽而內陷厥陰的麻黃升麻湯證、脾胃陽虛下寒格陽于上的干姜黃芩黃連人參湯證等寒熱錯雜熱大于寒者，其陽復太過還可以出現厥陰熱利[12]。

2 總結

發熱患者病種多，病情變化多樣，許多感染性發熱患者難以正確快速的診斷，常規檢查敏感性或特異性差，門急診醫師常規使用抗生素，導致抗生素濫用及耐藥性增加；六經辨證可以快速準確的診斷包括感染在內的其他發熱性疾病的病因，指導臨床治療，及時進行正確的分診，減少抗生素用量，避免交叉感染，降低原因不明發熱患者的死亡率。

[1]李家庚.《傷寒論》發熱證的探討[J].貴陽中醫學院學報,1983(02):15-19.

[2]梁龍華.傷寒論評括:太陽發病分陰陽表證寒熱有五種[J].中醫學報,2014,29(05):649-652.

[3]王旭榮.傷寒論六經病癥發熱淺析[J].實用中醫內科雜志,2010,24(11):24-25.

[4]刁人政.從癥狀和病機特點討論陽明病的實質[J].江蘇中醫藥,2014,46(09):4-6.

[5]楊學,彭文強,岳小強.《傷寒論》陽明病篇證治規律研究[J].中華中醫藥學刊,2009,27(11),2331-2332.

[6]杜鳳文.《傷寒論》少陽病治法臨證淺談[J].世界中西醫雜志,2007,4(01):54-55.

[7]董筠,沈洪.試析周仲英教授辨治少陽病發熱的學術理念[J].內蒙古中醫藥,2012(17):72-73

[8]李培生.李培生醫學文集[M].北京：中國醫藥科技出版社,2003(11):123.

[9]曾毅龍.從仲景原文探析太陰發熱的證治[J].成都中醫藥大學學報,2013,36(02):87-88.

[10]李培生.李培生傷寒論講稿[M].北京：人民衛生出版社,2010:39-41.

[11]李培生，李家庚.略論《傷寒論》中之煩躁[J].新醫學雜志,1978(06):9-10.

[12]黃琰.從厥陰下利證變化探討厥陰病寒熱進退[J].中國中醫藥信息雜志，2015,22(10):106-108.

陳妙琪（1989-），女，現為湖北中醫藥大學臨床醫學院中醫臨床基礎專業2014級碩士。研究方向為經方的研究與臨床運用。