從參苓白術散淺探培土制水理論

任曉敏 袁德培

湖北民族學院 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

從參苓白術散淺探培土制水理論

任曉敏 袁德培

湖北民族學院 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

參苓白術散具有健脾，滲濕，保肺的功效，以培土制水為理論基礎，臨床用于泌尿系慢性疾病及疑難雜癥，本文就參苓白術散的方法及臨床運用淺探培土制水理論。

參苓白術散；培土制水；理論探討

參苓白術散為培補脾胃的經典方劑，歷史久遠。具有健脾滲濕，行氣和胃的作用，主治脾胃虛弱所致的飲食不消，食少便溏，肌倦乏力，氣短咳嗽，或惡心嘔吐，胸脘滿悶，形體消瘦，或身面浮腫，面色萎黃或晄白。

1 參苓白術散的出處及方論

參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，由蓮子肉（去皮，一斤），薏苡仁（一斤），縮砂仁（一斤），桔梗（炒令深黃色，一斤），白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒，一斤半），白茯苓（兩斤），人參（去蘆，兩斤），甘草（炒，兩斤），白術（兩斤），山藥（兩斤）組成。研成細末，每服二錢，用棗湯調服。小兒據歲數加減，現代用法是用水煎服，用量按照原方比例酌情增減。主治脾虛夾濕證。面色萎黃，四肢乏力，形體消瘦，胸脘痞悶，納差食少，或吐或瀉，或咳嗽痰多色白，舌淡苔白膩，脈虛緩。土為萬物之母，脾土受傷，則失其健運之職，故飲食不消，兼兼寒則嘔吐，兼濕則濡泄也。飲食既少，眾臟無以稟氣，則虛贏日盛，諸病叢生矣。《古方醫鑒》所載的參苓白術散較以前多一味陳皮，可用于脾胃氣虛又兼食滯氣滯。

《醫方集解》曰：“此足太陰，陽明藥也。治脾胃者，補其虛，除其濕，行其滯，調其氣而已。”方中人參，白術，茯苓益氣健脾滲濕，共為君藥。配伍山藥，蓮子肉健脾益氣，厚腸止瀉：并用扁豆，薏苡仁健脾助運，滲濕止瀉，為臣藥。砂仁化濕醒脾，行氣和胃；桔梗宣開肺氣，通利水道。為佐藥。炙甘草益氣和中，調和諸藥，用為佐使。大棗煎湯調藥，益助補益脾胃之功[1-2]。諸藥配伍，補中焦之虛，助脾氣之運，滲停聚之濕，行氣機之滯，恢復脾胃受納與健運之職，則諸癥自除。

2 參苓白術散治療泌尿系疾病源于培土制水理論

培土制水[3]，指通過健脾利水以治療水濕停聚病證的治法。又稱敦土利水，溫腎健脾法。即通過五行相克理論，通過培補脾土的方法，使脾的功能增強，治療水濕停聚，健脾補腎。臨床用于治療脾胃氣虛日久，因人的氣化功能與肺脾腎三臟息息相關，致使腎臟氣化失司，水濕停聚，濕濁為病。土為脾，水為腎，脾克腎，脾土虛弱，而腎水反侮之。兩者生理病理上密切相關。誠如《景岳全書 腫脹》指出：“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化津而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”

參苓白術散在培土制水的理論下應用于泌尿系疾病及疑難雜癥。充分利用中醫的整體觀念，辨證施治，加深探索，豐富了參苓白術散的效用，進一步豐滿了培土制水理論，也在臨床上為不少疑難雜癥患者帶來希望。

3 參苓白術散在泌尿系疾病中的運用

參苓白術散用于脾胃氣虛，濕邪內停的水腫。特別適用于脾失健運，水濕停聚，聚痰成飲。下犯于腎之痰飲所致的小便不利，氣不化水，水液泛濫之水腫。對于脾氣久虛，損及于腎而出現的脾腎同病，參苓白術散也可以加減而治療。“其有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。”臨床上，參苓白術散運用在慢性腎炎，尿毒癥，腎病綜合征等泌尿系統疾病的發作期和緩解期，有較好的療效。

如余新躍[4]等將60例患者分成對照組和治療組各30例 ，運用參苓白術散結合透析，給予優質高蛋白飲食治療用在治療組。而對照組只進行透析和優質高蛋白飲食的治療，不運用中藥治療。治療組治療后和對照組治療后的營養指標比較有顯著差異（p<0.05）。陳躍飛[5]等觀察參苓白術散治療腎病綜合征的臨床療效，將32例人用參苓白術散加減治療兩個月后主要癥狀體征，蛋白尿及血漿白蛋白和甘油三脂明顯改善。全血黏度，血漿黏度，血沉，血漿纖維蛋白原降低（p<0.05或p<0.01）。結果顯示參苓白術散能有效治療腎病綜合征。張玉麗[6]等在臨床過程中女患者，42歲，患慢性腎炎三年，既往曾就診，但療效不明顯，尿蛋白波動在+++和++之間。后用參苓白術散加減。服藥28劑后患者自覺乏力較前好轉，大便漸成形，顏面部無浮腫，雙下肢輕度浮腫。二診仍以原方繼服四周，復查尿蛋白+，上述癥狀均較前好轉，繼服藥鞏固療效。

參苓白術散運用于泌尿系疾病。發作期與西醫的常規治療合用，既有效緩解癥狀，又以培土制水的方法治療腎虛之本，起到了標本兼顧的作用。體現了中西醫結合的治療思想。在疾病的緩解期對脾氣久虛而致的腎虛水飲停滯，用培土制水的理論，增強患者的抵抗力，減輕了患者的癥狀，提高了患者的生存質量。與中醫的急則治其標，緩則治其本的思想是相吻合的。為泌尿系統疾病的治療給出了思路和途徑。也有學者[7]，從中醫的理論出發，將參苓白術散運用在胃癌，培土制水，以補益脾胃，扶其正氣以達驅邪之目的。取得較好的療效。

（通訊作者：袁德培）

[1]李冀.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:168-169.

[2]王綿之.王綿之方劑學講稿[M].北京:人民出版社,2008:270-273.

[3]姬水英.五行制化在方劑配伍中的應用[J].河南中醫,2014:34(02):205-206.

[4]余躍新,丘水平.參苓白術散治療尿毒癥合并營養不良30例[J].實用醫學雜志,2007,23(01):145.

[5]陳躍飛,謝冰,蔡奕.加減參苓白術散治療腎病綜合征32例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(13):120

[6]張玉麗,馮松杰.從脾論治慢性腎炎體會[J].山東中醫雜志,2012,31(06):417.

[7]朱方勇,邱文斌.參苓白術撒加減配合化療治療中晚期胃癌24例[J].現代診斷與治療,2013,24(14):3184.

任曉敏(1983-),女，漢族，湖北省宜昌市人。湖北民族學院在讀碩士。主要研究方向為中醫藥治療腎病。

袁德培（1963-），男，土家族。中共黨員，教授，博士生導師。