經陰道子宮腺肌癥的超聲診斷及分析

張學花馬永飛

1寧夏中衛市第三人民醫院 寧夏回族自治區中衛市 755000

2寧夏第五人民醫院 寧夏回族自治區石嘴山市 753000

經陰道子宮腺肌癥的超聲診斷及分析

張學花1馬永飛2

1寧夏中衛市第三人民醫院 寧夏回族自治區中衛市 755000

2寧夏第五人民醫院 寧夏回族自治區石嘴山市 753000

腺肌癥是臨床常見的疾病，通過超聲檢查，為臨床提供診斷一依據，指導臨床合理用藥，或對于重型病歷選擇合適的治療方式，減輕患者病情或減除病情。

腺肌病的診斷；超聲；診斷與鑒別診斷

子宮腺肌癥又稱子宮內膜異位癥，是由于具有功能性的子宮內膜腺體細胞及間質細胞向子宮肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細胞的增生，其發生機制普遍認為是由于具有功能性的子宮內膜的基底層細胞向肌層內生長而形成的，是婦科一種常見病、多發病，一般認為多次恩深，分娩時子宮壁的創傷，慢性子宮內膜炎都是導致子宮腺肌病的重要原因。主要表現為痛經、月經量過多及經期延長等，少數可導致不孕。因子宮內膜可異位子宮肌層，盆腔，卵巢及其他部位，本文就子宮內膜異位于肌層做分析和討論。

1 資料與方法

我院2012年經陰道超聲診斷子宮腺肌癥患者89例，年齡組為30-50組之間，好發年齡約40歲左右，臨床癥狀較為嚴重者多為45歲左右，此89例患者均已產或剖宮產術后，約70例有經前期疼痛并呈進行性加重并伴月經量過多，占病例組的90%，有12例有痛經，但月經量正常，占病例組的13%，另有7例病例合并卵巢內膜異位癥。

本院采用飛利浦HDI-4000彩色超聲診斷儀，采用腔內（經陰道）探頭，因經陰道具有不憋尿，清晰度及分辨率高的特點，對子宮及附件及盆腔疾病的診斷及鑒別診斷均優于腹部超聲，尤其對于產后婦女憋尿困難及肥胖患者更適合，所以陰道超聲更受臨床大夫的青睞，具體操作方法，患者取膀胱結石為（排空尿液），探頭涂布耦合劑，套上避孕套，緩慢放入陰道腔內（局限于有性生活的婦女），常規測量子宮大小形態、回聲級內膜情況，并觀察有無合并卵巢或盆腔有無包塊及與子宮的關系。

2 結果

在89例患者中，聲像圖可以從以下幾方面來分析：

（1）子宮的變化，子宮均勻性增大的患者73例，不增大的2例，有14例不均勻性增大，均勻性增大的病例即前后壁對稱性增大的占83%，不均勻性增大即以某一肌壁為主的占15%，不增大的占2%。其中約54%的病例常合并子宮肌瘤，子宮肌瘤一般單發，也可多發，但肌瘤直徑一般都較小，小于3cm。

（2）子宮肌層的回聲改變。內膜異位于肌層后，異位肌層的內膜由于隨月經周期變化，肌層內可見局部小出血灶及周圍纖維組織增生，常造成異位內膜的肌壁增厚，回聲增粗增強，部分歐巴可見衰減，部分患者病灶內還可見低回聲小囊腔。還可見局限于某一肌層的腺肌癥，常診斷為腺肌瘤，此時需和子宮肌瘤做鑒別。

（3）子宮內膜的回聲變化，彌漫性子宮腺肌癥或不對稱性腺肌癥患者，宮腔線可偏移，但子宮內膜一般無特殊性變化，相對于子宮肌壁回聲，內膜回聲相對略減低，實質上內膜回聲仍沒變化。

（4）CDFI,由于異位病灶內反復出血及纖維化，肌層及病灶內血管分布增粗紊亂，一般較正常為少。

3 討論

子宮腺肌癥是婦科常見的一種疾病，在沒有應用經陰道超聲以前，部分患者緊靠腹部超聲，因肥胖患者及受腹腔臟器的干擾，加之超聲儀器的分辨率的高低對腺肌癥的超聲診斷具有一定的局限性，有時僅以子宮增大為超聲診斷，不能為臨床診斷提供依據，而陰道超聲檢查縮小了探頭與子宮的距離，避免了腹部臟器及腹壁脂肪的影響，增加了超聲診斷的準確性，為臨床提供了診斷依據，因為我們超聲就是為臨床科室服務的。在本組病例中，腺肌癥患者多有宮腔操作史，常見為流產術及診斷性刮宮術，原因待定，多以痛經來院就診，與異位于肌層的內膜有關系，還有些腺肌癥患者月經量過多，經期延長，是由于腺肌癥患者由于肌層明顯增厚，子宮體積增加，從而造成宮腔增大，導致子宮內膜面增加，而致經血過多。當然，我們在診查過程中，還有相當一部分患者，痛經比較明顯，即經前期痛經明顯，來潮后明顯緩解，但超聲探查，子宮回聲仍表現正常，這就需要臨床大夫結合臨床后合理用藥。子宮腺肌癥是一個常見病，據超聲顯示：子宮增大，肌壁增厚、回聲增粗增強、有時可見肌層內的小液暗區，嚴重者后方可衰減，結合痛經史，月經量過多等臨床表現，排除其他疾病者可診斷。但往往需與以下疾病相鑒別：

（1）子宮肌瘤，彌漫性子宮腺肌癥容易鑒別，主要與腺肌瘤鑒別，二者的區別為，子宮肌瘤多為高、低回聲，具假包膜，與肌壁分界清晰，而腺肌瘤多為等回聲，與肌壁分界不清，CDFI示：肌瘤周圍有環狀或半環狀血流信號，而腺肌瘤周圍無環狀血流，常呈點狀或樹枝狀深入腺肌瘤內部。

（2）子宮肥大，子宮均勻性增大，宮腔線無偏移，肌層回聲均勻，無痛經史，多見于多產婦及長期慢性炎癥刺激，卵巢功能障礙，雌激素長期刺激和慢性子宮肌炎致子宮肌層纖維化所致，而腺肌瘤患者，多有痛經史，子宮肌層回聲不均勻。

4 總結

綜上所述，我們發現經陰道超聲檢查無需憋尿，方便、直接，清晰度、分辨率高等特點，能直接顯示子宮形態、回聲及結構變化及周圍組織結構情況，且動態觀察，前后對比，對腺肌癥的診斷及鑒別診斷具一定的價值。為臨床提供了一些治療依據，指導臨床合理使用藥物，為廣大患者提供更好的幫助指導。

[1]常才主編.經陰道超聲診斷學[M].北京：北京科學出版社,1999.

[2]王澤華主編.子宮腺肌癥[J].婦產科學,1981(07).

張學花（1978-），女。現為寧夏中衛市第三人民醫院超聲主治醫師。

馬永飛（1976-），男。現為寧夏第五人民醫院醫師。