56例腸梗阻患者手術治療的臨床觀察

谷碧蓉

鶴峰縣燕子鎮衛生院 湖北省鶴峰縣 445000

56例腸梗阻患者手術治療的臨床觀察

谷碧蓉

鶴峰縣燕子鎮衛生院 湖北省鶴峰縣 445000

目的：探討腸梗阻患者應用手術治療的臨床療效。方法：回顧性分析2011年8月-2012年9月在我院接受治療56例腸梗阻患者的臨床資料，經檢查發現16例為絞窄性腸梗阻者，采取急診手術實施治療，40例在實施保守治療的基礎上，根據患者自身狀況，施行相應的手術治療。結果：本組患者在實施保守治療無效的情況下進行手術治療，53例患者得到治愈，3例患者死亡，死亡率為5.4%。結論：腸梗阻患者在早期診斷過程中，較難發現絞窄情況，所以要嚴密監測患者的實際動態變化，與臨床研究相結合后，做出正確判斷，以便及時采取手術治療，使患者能夠早日康復出院。

腸梗阻；手術治療；臨床觀察

腸梗阻在外科臨床治療中是一種常見病和多發病，其主要臨床特點是起病快、病情發展快速，而且該疾病的致病原因十分復雜多樣。因此，在臨床治療中要充分了解和掌握該疾病的手術指征，并制定出合理的治療方案，使腸梗阻患者能夠早日得到康復[1]。本文選擇2011年8月～2012年9月在我院接受治療的56例腸梗阻患者，均獲得了令人滿意的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年8月～2012年9月我院共收治56例腸梗阻患者的臨床資料，其中男30例，女26例，最小年齡為18歲，最大年齡為75歲，平均年齡為46.5歲，具體病程為3h～2.5d。本組患者均符合有關規定的診斷標準，有18例患者為粘連性腸梗阻，其中13例為粘連壓迫者，5例為腸壞死者；15例患者為結腸腫瘤；9例患者因粘連導致腸管成角，其中2例為腸壞死者；8例患者為腹外疝，其中1例為腸壞死者；3例患者為乙狀結腸扭轉，其中1例為腸壞死者；2例患者為腸系膜血管栓塞，其中1例為腸壞死者；1例患者為腸套疊。56例腸梗阻患者的主要臨床表現有：56例經腹部透視檢查顯示液平，50例腹痛，45例腹脹，30例嘔吐，29例腸型，25例停止排氣和排便，20例腹肌緊張，10例腹部包塊，4例血便。

1.2 治療方法

56例腸梗阻患者中，在手術實施前經檢查發現有16例患者為絞窄性腸梗阻，一經發現立即采取急診手術進行全面治療。而40例患者通過保守治療后，其臨床癥狀并沒有得到緩解，所以均實行了手術治療，實施保守治療的具體時間為0.5d～2.5d。40例患者的手術治療方法：17例患者施行粘連松解術，11例結腸腫瘤患者施行Ⅰ期切除吻合術，10例患者施行小腸部分切除術，8例患者施行腸造瘺術，5例患者在回收疝內容物后施行囊高位結扎術，3例患者施行腸扭轉復位術，2例患者施行腸套疊復位術。

2 結果

56例腸梗阻患者中有53例痊愈，3例死亡，死亡率為5.4%。3例腸梗阻死亡患者中，1例因腫瘤晚期擴散死亡，1例因感染性休克死亡，1例在手術結束后并發心肌梗死而死亡。

3 討論

腸梗阻在臨床上屬于全身性疾病，是一種常見的多發性急腹癥。目前，腸梗阻在我國的發病率呈逐年上升趨勢，排名位置僅次于膽道疾病和急性闌尾炎。由于致病原因多種多樣，且病情發展十分迅速，臨床診斷難度較大，手術治療方法未能及時定型，導致機體受到嚴重干擾，進一步提高了疾病的死亡率[2]。腸梗阻患者實施保守治療，雖然具有一定的臨床療效，但因患者發病時間較長，且癥狀反復性發作，極易產生粘連性腸梗阻，所以實施保守治療的具體時間不得大于3d。如果3d天內患者的臨床癥狀無任何改善，提醒腸管開始逐漸狹窄，很有可能發生粘連帶壓迫、粘連致腸管成團以及粘連致腸管成角等情況，一旦合并炎性水腫，就會促使梗阻產生，而保守治療施行時間超過限定范圍，患者病情就會迅速惡化，這樣反復治療大大提升了醫療費用。如果經檢查無法立即判斷出患者的具體梗阻部位以及性質，應采取實時監測措施，嚴密觀察機體的實際變化情況。若施行0.5d～1d基礎性治療后，患者的臨床癥狀和生命體征無任何緩解現象或是病情加劇，必須立即實施手術治療，主要是因為監測機體變化時間過長，在不同程度上均會提高并發癥的產生率，所以在基礎治療沒有任何效用時，要及時采取相應措施，不可拖延治療時間，若時間過度延長，就會使病情嚴重惡化，只有立即進行手術治療才能夠完全消除梗阻。實施手術治療過程中，必須保證手術操作細致，避免腹腔內血形成凝塊以及手套上粉末滯留在患者體內，預防手術完成后患者發生細菌感染情況。手術治療結束時，應把腹腔內的殘積物、滲出物以及異物等運用無菌滲鹽水完全清洗干凈，包括細胞因子和炎性介質，注意沖洗液不可遺留在腹腔內，只有這樣才能夠減少腸粘連現象。此外，還要密切觀察機體是否會發生腸絞窄情況，手術治療要盡量在腸絞窄產生前實施，這樣才能夠進一步降低疾病的死亡率，提高腸梗阻手術質量[3]。

總而言之，一定要對腸梗阻實施的手術治療予以高度重視，手術治療施行前必須要充分了解和掌握患者的實際狀況，這樣才可以大大提升手術治療的成功率，使患者能夠早日痊愈出院。

[1]許杰,許三 林,嚴 松,余耀平.有效腸減壓在腸梗阻急診處理中的效果觀察[J]. 實用醫藥雜志,2010,27(08):677-679.

[2]葉敏,閔志鈞.生長抑素在老年人急性腸梗阻中的應用體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(13):82.

[3]李長輝.善寧聯合腸外營養治療術后早期炎性腸梗阻24例體會[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,11(16):60.