單純性腎囊腫治療方法的探討

仇兆乾吉日嘎拉

1內蒙古民族大學臨床醫學院 內蒙古自治區通遼市 028000

2內蒙古民族大學附屬醫院泌尿外科 內蒙古自治區通遼市 028000

單純性腎囊腫治療方法的探討

仇兆乾1吉日嘎拉2

1內蒙古民族大學臨床醫學院 內蒙古自治區通遼市 028000

2內蒙古民族大學附屬醫院泌尿外科 內蒙古自治區通遼市 028000

單純性腎囊腫是泌尿外科臨床常見的疾病，可發生于任何年齡，且多發生于成人和老年人，多數無明顯不適癥狀。大多數患者因出現了臨床癥狀才進行治療，隨著超聲和CT影像學檢查手段的廣泛應用于臨床，外科治療也經歷了開放手術，經皮穿刺引流術，腹腔鏡治療以及經皮腎鏡和輸尿管鏡的治療以及高強度聚焦超聲等新技術的臨床應用。我們將對其外科治療方法及相對優缺點進行一一概述。

單純性腎囊腫；治療方法；探討

目前針對單純性腎囊腫尚無明確的治療標準，大多數認為囊腫直徑大于4cm且有伴隨癥狀的應考慮手術治療。我們將幾種外科治療單純性腎囊腫的手術方法給予一個整合并進行系統的探討。

1 單純性腎囊腫的治療

1.1 經皮穿刺引流術

穿刺治療輔助檢查一般是在B超引導下進行，B超影像可看到囊腫輪廓呈圓形或類圓形，邊界清楚，囊壁光滑，囊內無回聲。如有異常的聲像表現，應考慮囊內出血或炎癥刺激，甚至是惡變的可能。CT引導下的穿刺也不少見，CT影像表現為囊腫呈圓形或卵圓形，邊界光滑、均勻，CT值接近零，且明顯低于正常腎組織CT值[1]。B超或CT定位后，選取最靠近體表最近的，無其他重要臟器的部位為穿刺點，在局麻下進行穿刺，穿刺有囊液流出即可確定位置，抽出囊液，常規送檢，然后向腔內注入無水乙醇或聚桂醇，進行硬化固定。此方法適用于年老體弱身體條件差的或經濟條件不允許的或拒絕手術治療的患者。

1.2 傳統開放手術

傳統開放的手術方式，一般效果較好，有報導囊腫去頂術成功率可達100%。有一定的優勢，但其創傷較大，恢復相對較慢，患者接受困難。目前基本已被腹腔鏡所替代。但對于沒有微創治療條件的單位，尚且是一種治療方法。

1.3 小切口腎囊腫去頂術

目前，針對小切口治療腎囊腫作為一種微創的方法應用于臨床工作當中，是根據B超或CT影像檢查確定位置，取11或12肋下長約3-4cm，小切口情況下進行囊腫去頂術。相較于傳統手術具有創傷小，恢復快，副作用少等優點。是在傳統開放手術的基礎上進行的改進型。但其局限性也較明顯，因其切口小，視野暴露性差，適用于較瘦的患者及腎背側的腎囊腫，而對于體型肥胖的，腹腔黏連較重的等情況，不予適用[2]。

1.4 腹腔鏡治療

單純性腎囊腫腹腔鏡治療有兩種方式，一種是經腹腔途徑，另一種是經腹膜后途徑。經腹腔途徑腹腔鏡去頂術 經腹腔途徑，手術視野寬闊，解剖層次清晰明了，且不需暴露全腎，對于腎上下極的囊腫便于治療，且可同時探查對側腎臟的情況。經腹膜后途徑，對于經腹腔途徑來說，只是局限于腹膜后間隙，不入腹減少了對腹腔的刺激，減少了CO2的吸收，減少對胃腸道的不良反應。相較于開放治療，就是費用較高，一定程度左右了患者的選擇。

1.5 其他治療方法

除了上述方法，還有經皮腎鏡和輸尿管鏡治療，相對于上述方法，這兩種臨床上應用相對較少，但也不失為一種良好的治療方法。隨著經皮腎鏡在碎石方面的發展，其在治療腎囊腫方面也開始進入臨床應用階段。其又分為直接法和間接法。直接法就是B超定位后，直接穿刺到囊腫的周圍部位，進行囊腫的切除。而間接法是先留置輸尿管導管后，在進行B超定位后穿刺到囊腫，行囊內引流。其優點就是可進行囊內和囊內外壁都可處理。缺點就是術中出血止血困難。輸尿管鏡治療單純性腎囊腫也是現在經自然腔道手術發展的有益嘗試。電視監視下輸尿管鏡到達集合系統，避開血管做1cm小切口，使囊液流入集合系統，留置雙J管，頭端植入囊內，保證引流通暢[3]。主要就是針對腎盂旁囊腫以及位置較深的囊腫。

還有高強度聚焦超聲( HIFU) 是近年來發展起來的以尖端技術為基礎的新設備。超聲波具有良好的方向性、可聚焦性和組織穿透性。當超聲波在體內聚焦后,通過其高熱效應、空化效應等,能較準確殺滅靶區組織,不損傷周圍正常的組織，為治療腎囊腫提供了新的嘗試。具體效果如何，還需大量的臨床實踐。

2 小結

單純性腎囊腫在臨床是很常見的疾病，治療方法多樣，B超或CT引導下穿刺引流，適用于年老體弱身體條件差或經濟條件不允許或拒絕手術治療的患者。但其復發率高，限制了其臨床應用前景。對于傳統的開放手術現在已基本棄用了，目前主流的治療方法為腹腔鏡治療，具有恢復快，創傷小，并發癥少，住院時間短等優點。小切口治療以及其他方法治療，都各有優缺點。無論何種治療方法，終究都是以解除患者病痛為目的。因此，在臨床工作中應根據實際情況選擇合適的治療方法。

（通訊作者：吉日嘎拉）

[1]胡斌,王曉平.腎囊腫的微創技術治療進展[J].微創醫學,2010(06):603-605.

[2]沈鶴清.經輸尿管鏡下囊腫內切開引流術治療腎囊腫96例分析[J].當代醫學,2012(04):113-114.

[3]楊竹.高強度聚焦超聲治療腫瘤的實驗和臨床研究現狀[J].臨床超聲醫學雜志,2004(02):102-104.

仇兆乾（1990-），男，漢族，山東省菏澤市人。內蒙古民族大學臨床醫學院在讀碩士。外科學方向。

吉日嘎拉（1962-），男，蒙古族，內蒙古自治區通遼市人。博士學位。現為內蒙古民族大學附屬醫院泌尿外科主任醫師。擅長外科疾病的診治。