加味四逆散治療小兒胃脘痛肝胃不和的臨床觀察

張淑敏

河北省黃驊市人民醫(yī)院 河北省黃驊市 061100

加味四逆散治療小兒胃脘痛肝胃不和的臨床觀察

張淑敏

河北省黃驊市人民醫(yī)院 河北省黃驊市 061100

目的：對(duì)加味四逆散來(lái)治療小兒胃脘痛肝胃不和的臨床療效進(jìn)行觀察。方法：分組對(duì)比胃脘痛肝胃不和治療效果，治療組采用中藥湯劑加味四逆散，對(duì)照組則采用其它中成藥膠囊。療程一樣。通過(guò)觀察兩組患兒治療前后病情癥狀和病情治療效果來(lái)了解中藥湯劑加味四逆散的治療效果。結(jié)果：兩組臨床療效進(jìn)行比較，治療組采用中藥湯劑加味四逆散的效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：臨床應(yīng)用加味四逆散治療小兒胃脘痛肝胃不和有明顯的療效。

胃脘痛；加味四逆散

中醫(yī)所稱(chēng)的胃脘痛，在西醫(yī)的角度即為包括急慢性胃炎、十二指腸潰瘍，胃潰瘍和功能性消化不良的患者，以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)和主訴癥狀，其疼痛部位位于人體的胃脘部，鄰近心窩處。對(duì)于胃脘痛，西醫(yī)的臨床治療以抑酸、促消化、保護(hù)胃黏膜、抗HP等對(duì)癥治療為主，其不良反應(yīng)較為明顯，且治療效果反復(fù)性較大，病情往往遷延日久。中醫(yī)藥的效果較為肯定，且不良反應(yīng)較少，值得研究和推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黃驊市人民醫(yī)院收治的患者60例，以電腦隨機(jī)將其分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組，每組患者30例，其收治時(shí)間均為2015年3月至2015年9月共計(jì)6個(gè)月以?xún)?nèi)。

30例的治療組患者中，18例為男童，12例為女童，統(tǒng)計(jì)其年齡，計(jì)算其平均年齡為（6.35±2.12）歲，病程平均為（3.19±2.98）月；30例對(duì)照組患者中，14例男童，16例女童，統(tǒng)計(jì)其年齡，計(jì)算其平均年齡為（3.67±3.39）月。

因此，本次本次研究之中，在年齡、性別、患病時(shí)間、臨床癥狀等因素上相比，對(duì)照組和治療無(wú)無(wú)顯著差異，因此，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷

（1）本次研究中，確診的標(biāo)準(zhǔn)以胃脘部疼痛為主要標(biāo)準(zhǔn)，并且出現(xiàn)痞悶，或不同程度的存在腹脹、噯氣、反酸、嘔吐和反胃等癥狀，且病情的發(fā)展和誕生往往存在外邪、情緒等不良因素的存在。

（2）中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇，以衛(wèi)生部規(guī)劃的《中醫(yī)兒科學(xué)臨床研究》及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)。其包含以下幾點(diǎn)因素。

肝胃不和，即出現(xiàn)波及兩肋的脹痛，并且出現(xiàn)噯氣，情緒抑郁且易怒，胸悶而食少，大便較為不暢，觀其舌苔多呈現(xiàn)薄白，診脈可見(jiàn)脈弦。

（3）納入指標(biāo)。年齡限制在5-14歲，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且向其法定監(jiān)護(hù)人告之全情，并簽署知情同意書(shū)。

（4）排除標(biāo)準(zhǔn)。排除年齡和患其他疾病等影響因素，如惡性腫瘤、嚴(yán)重消化道器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重肝腎功能衰竭心血管和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。此外，為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除正在服用其他藥物的患者，以及缺乏足夠依從性的患者。

（5）退出條件。對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)包括過(guò)敏在內(nèi)的不良事件患者予以排除，對(duì)法定監(jiān)護(hù)人或者患者本身不愿意繼續(xù)進(jìn)行的亦予以排除。

2 治療方法

2.1 治療組

每日1劑，其基礎(chǔ)藥劑為加味四逆散，柴胡、白芍、香附、郁金、元胡、黃連、吳茱萸、枳實(shí)、甘草九味，每種基礎(chǔ)量為9g，辨證給予適當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整。對(duì)腹脹難忍則，加用木香，以沉香來(lái)對(duì)噯氣頻繁者，胃脘部疼痛難忍者，加以加川楝子。所有的中藥均由鄭州市第一人民醫(yī)院采購(gòu)中心供給，并且以自動(dòng)煎藥機(jī)煎制。口服2次/d。

組內(nèi)參與研究的患者都按照醫(yī)囑早上口服一次，晚上口服一次。

對(duì)照組：施用青島華仁出產(chǎn)的蒲元和胃膠囊，其組方包括延胡索、香附、制乳香、煅白礬等，按照說(shuō)明書(shū)標(biāo)注的劑量和用法服用。

本次研究的治療時(shí)間為14d。

2.2 指標(biāo)的確立和療效評(píng)判

2.2.1 觀察指標(biāo)

以腹痛、腹脹、惡心、噯氣、嘔吐是否消失和是否緩解為主要評(píng)標(biāo)指標(biāo)，以食欲和大便情況作為次要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2.2.2 評(píng)價(jià)依據(jù)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2012年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，作為本次研究的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.3 數(shù)字化評(píng)分指標(biāo)

分別以0、2、4、6分別代表消失、減輕、維持、惡化四種癥狀的變化情況，而后計(jì)算每種情況所占比例。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P<0.05表示著數(shù)據(jù)之間的差異范圍較大，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有比較的差異意義。

3 結(jié)果

治療組和對(duì)照組的療效相比：經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和檢驗(yàn)，治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且其P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亦代表著療效顯著。

治療組和對(duì)照組自身和治療前相比，p<0.05，即兩組患者在治療后，均顯著優(yōu)于治療前，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在本次研究中，60例患者在查房、主訴和檢查中，均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

相對(duì)于成年人，小兒的生理特點(diǎn)極為特殊，其中，脾不足而肝有余的特點(diǎn)最為顯著。如此，按照中醫(yī)理論，肝郁就會(huì)影響升發(fā)，進(jìn)而影響胃，從而導(dǎo)致胃失和降，脾之不足又導(dǎo)致胃氣不降，由此引起包括胃脘疼痛、腹脹、惡心、噯氣等一些列的癥狀。對(duì)肝胃不和，治療的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在于疏肝理氣，從而達(dá)到和胃止痛的目的。在本次研究中，以傳統(tǒng)方劑四逆散為基礎(chǔ)，其中，柴胡作為君藥，可以起到疏肝解郁的作用，且主肝膽經(jīng)，效果明確。白芍可以柔肝平肝，是為臣藥，枳實(shí)在方劑中作為佐藥，既可以助君藥柴胡道道通陽(yáng)達(dá)郁字效果，還可以配合臣藥白芍進(jìn)一步的理氣和血，從而消除腹痛。甘草不僅能夠在方劑中調(diào)和諸藥，又可以起到止腹痛和扶土之功效，為使藥。因此，四藥合用，既可以肝脾同治，又可以從根本上兼顧氣血消除痛疼，從而取得相應(yīng)的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，在大鼠實(shí)驗(yàn)中，四逆散可以非常顯著地降低其胃酸分泌和MDA的水平的同時(shí)顯著提高SOD的活性，最終取得顯著地抗?jié)冎В铱蓪?duì)HP產(chǎn)生有效的抑制。

在本次的研究中，針對(duì)30例肝胃不和所引起的少兒胃脘疼的患者治療中，四逆散的效果值得肯定，顯著的控制了疼痛，并且促進(jìn)了包括噯氣、反胃、惡心等在內(nèi)的癥狀，療效較為明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，適宜于針對(duì)少兒患者的治療，值得在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步的研究和推廣。