中西醫結合治療異位妊娠病案1則

盧 貴付志紅

1江西中醫藥大學2014級研究生 江西省南昌市 330000 2江西中醫藥大學附屬醫院 江西省南昌市 330000

中西醫結合治療異位妊娠病案1則

盧 貴1付志紅2

1江西中醫藥大學2014級研究生 江西省南昌市 330000 2江西中醫藥大學附屬醫院 江西省南昌市 330000

異位妊娠，是指受精卵在正常著床部位以外的妊娠，主要包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，以輸卵管妊娠為最常見。中醫古籍文獻中沒有“異位妊娠”的病名，但在“妊娠腹痛”、“少婦瘀血”、“胎漏”“經閉”、“癥瘕”等癥狀中有類似癥狀的描訴。

桂枝茯苓丸；米非司酮；異位妊娠；病案

1 病因病機

目前，普遍認為異位妊娠的原因主要有輸卵管炎、輸卵管發育異常、子宮內膜異位癥、等。近年實施的節育措施如人工流產、剖宮產術、宮內節育器的應用等也可導致異位妊娠的發生的重要因素[1]。中醫的主要病機是沖任不暢，受精卵異位著床。《血證論》云:“瘀血在經絡臟腑之間，則結為癥瘕?！惫P者認為異位妊娠多因瘀血結塊留于少腹，阻滯沖任、胞絡，久則成癥積。因此，少腹血瘀是本病的基本病機，筆者臨床治療以活血化瘀為基本大法。[2]

2 病案

楊某，女，26歲，2016年7月4日初診。訴停經48天，伴左下腹脹痛3天。平時月經規則，30天一行，量中，色暗紅，痛經（有子宮內膜異位癥病史）。末次月經5月18日，患者6月25日自測尿HCG陽性，從7月2日起出現左側下腹部脹痛，近2日出現少量陰道出血，遂至我科，7月4日我院測血HCG示：2000IU/L，B超示：宮內未見孕囊，左附件區見一大小約3.0*1.8cm包塊，高度懷疑異位妊娠?？滔乱姡荷倭筷幍莱鲅?，稍感左下腹脹痛，納可，寐安，二便平，舌質淡暗，苔薄，脈弦細滑。告知患者有可能出現破裂大出血的風險，建議患者住院，患者拒絕，要求門診治療。西醫診斷：異位妊娠，中醫診斷：癥瘕（血瘀型）。治法：活血化瘀，消癥殺胚。以桂枝茯苓丸加減。具體方藥如下：桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，赤芍10g，牡丹10g，法半夏20g，肉桂6g(后下），蜈蚣2條(烘干捻粉沖服），紫草40g，鱉甲10g，三棱10g，莪術10g。共5劑，日一劑，水煎服。另空腹服用米非司酮片3片(前后空腹2小時)，Bid，共五天。復診查血HCG和B超。囑注意觀察腹痛及陰道出血情況。

2016年7月8日二診，訴少量陰道出血，稍感腰酸，時感左下腹脹痛，納可，寐安，舌質淡暗，苔薄，脈弦細滑。今日測血HCG：800IU/L，B超示：左附件包塊約2.2*1.0cm.繼守前方，共7劑，水煎服。復診查血HCG。囑注意觀察腹痛及陰道出血。

2016年7月15日三診，患者訴7.10日陰道出血量中，有肉樣組織排出，昨日血凈。稍感腰酸，納可，寐安，二便平，舌質淡暗，苔薄白，脈弦細滑。7月15日測血HCG：220.33IU/L.中藥繼續守前方，共12劑，水煎服。復診查血HCG及B超。囑注意觀察腹痛及陰道出血情況。

7月27日四診，患者未訴特殊不適，偶腰酸，納可，寐安，舌質淡暗，苔薄，脈弦細。7月27日測HCG：5.29IU/L，B超示：左附件區包塊大小約：2.1*1.4cm。中藥守前方去蜈蚣，紫草，法夏，改肉桂6g，加水蛭10g。共30劑，水煎服，日一劑。復診查血HCG及B超。

8月27日五診，8月12日經水來潮，量中，色紅，伴有少量血塊，5日凈，無痛經。未訴特殊不適，納可，寐安，二便平，舌質淡暗，苔薄，脈弦細。8月27日血HCG：<5IU/L，B超示：雙附件未見明顯異常。

3 按語

桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，現代藥理表明：其有鎮靜、鎮痛、抗炎、改善微循環、改善血液流變性等作用，能促進炎癥滲出物吸收和血腫包塊的消散，對血瘀之證可獲良效[3]。因此桂枝茯苓丸對于異位妊娠形成的包塊有消散作用。方中桂枝，溫通經脈，以行瘀滯，為君藥。桃仁味活血化瘀，助君藥以化瘀消癥，丹皮、芍藥味苦而微寒，活血化瘀，芍藥能夠緩急止痛。茯苓滲濕祛痰，以助消癥之功。三棱、莪術苦泄辛散，能夠破血逐瘀，鱉甲咸寒，能夠軟堅散結，均對異位妊娠形成的包塊有較好的效果。陶宗晉等從半夏中分離出半夏蛋白，并認為半夏蛋白具有抗早孕活性[4]。紫草的藥理作用有抗早孕作用，蜈蚣以活血化瘀、殺胚為主要功用。患者素體偏寒，肉桂辛甘大熱，能夠溫通經脈，促進血行，加強活血化癥之效，另一方面能夠制約紫草、鱉甲咸寒之性。米非司酮是近年來異位妊娠保守治療中的常用藥，能使妊娠的蛻膜，絨毛變性，使胚囊發生壞死而流產。二復查血HCG下降至800IU/L，停用米非司酮，中藥繼服前方殺胚治療。三診、四診后血HCG下降迅速，基本恢復正常，故去前方殺胚之蜈蚣、紫草、法夏，改肉桂6g，加入水蛭咸寒入血，增強破血消癥之效。五診患者痛經除，血HCG，雙附件均未見明顯異常。藥物治療異位妊娠主要適用于：

（1）血HCG<=2000IU/L。

（2）妊娠囊直徑<=4cm。

（3）輸卵管妊娠未破裂及內出血者。

（4）無藥物治療禁忌。

中西醫結合既能快速殺死胚胎，又能有效地消除包塊，加速了患者的康復，保留了生殖系統的完整，增加了生育機會。

[1]張穎,陶航,楊大奎.中西醫保守治療異位妊娠療效觀察[J].長春中醫藥大學,2012,28(02):334-335．

[2]周麗霞.活血消癥湯聯合桂枝茯苓丸治療異位妊娠55例[J].河南中醫,2015,35(03):496-498.

[3]鄧中甲.新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材(方劑學)[M].北京:中國中醫藥出版社,2003.

[4]陶宗晉,徐琴鈺,吳克佐,等.半夏蛋白的分離、結晶、生物活性和一些化學性質[J].生物化學與生物物理學報,1981,13(01):77.

盧貴（1991-），女。江西中醫藥大學在讀研究生，研究方向為中醫婦科學。