梅毒流行病學調查及米諾環素治療梅毒的療效分析

王玉蘭

山西省大同市第四人民醫院 山西省大同市 037008

梅毒流行病學調查及米諾環素治療梅毒的療效分析

王玉蘭

山西省大同市第四人民醫院 山西省大同市 037008

目的：調查梅毒流行病學特征，觀察梅毒應用米諾環素治療的效果。方法：選擇本院2011年7月～2016年11月收治的青霉素皮試陽性結果的梅毒患者60例，收集其病歷資料，分析流行病學特征，并給予米諾環素治療，觀察治療效果。結果：梅毒流行病學特征：發病率逐年升高，多發于20～39歲人群。米諾環素治療效果：硬下疳消退時間（7.3±0.6）d；玫瑰疹及掌跖梅毒疹消退時間（11.5±1.8）d；扁平濕疣消退時間（12.3±1.5）d。出現不良反應12例，發生率20.0%。經治療后，RPR轉陰46例，轉陰率76.7%。結論：梅毒的發病率逐漸提升，臨床應用米諾環素治療時，治療效果較好。

梅毒；流行病學；米諾環素；療效

梅毒屬于性傳播疾病，主要致病因素為蒼白螺旋體，臨床治療早期梅毒患者時，芐星青霉素為首選治療藥物，通過肌肉注射，具有良好的治療效果，但部分患者青霉素皮試結果為陽性，不能采用青霉素治療，此時，可采用米諾環素替代治療，但由于米諾環素治療梅毒療效的研究并不多，尚未完全明確其治療后的效果，還需要深入研究，因此，本研究分析了梅毒流行病學特征，并探討米諾環素治療梅毒的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院本科室從2011年7月～2016年11月診治的青霉素皮試結果為陽性的梅毒患者60例，男性39例，女性21例；年齡為23～59歲，平均（35.4±4.8）歲；一期梅毒12例，二期梅毒31例，早期潛伏梅毒17例。納入及排除標準：（1）符合梅毒診斷標準，且為早期梅毒患者；快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）陽性，且滴度大于或等于1:4的患者。（2）并未進行過驅梅治療的患者；（3）年齡為18～60歲之間者；（4）排除患有獲得性免疫缺陷綜合征者、患腫瘤者、抗核抗體陽性者、患有結核及肝、腎功能異常的患者，排除處于妊娠期的患者。

1.2 方法

收集所有患者的病歷資料，進行流行病學調查，分析梅毒的流行病學特征。所有被采納的患者均接受米諾環素治療，每次劑量100mg，每天2次，飯后服用，共服用2周。

1.3 觀察指標

觀察流行病學分析結果。評估臨床治療效果，包含記錄皮損消退時間、用藥后不良反應發生情況、快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）轉陰情況。

2 結果

2.1 流行學調查結果

2.1.1 梅毒流行發展趨勢

從2011年7月開始，至2016年11月，本院本科室共收治60例青霉素皮試結果為陽性的梅毒患者，其中，2011年7月～2012年7月收治5例，2012年8月～2013年8月收治8例，2013年9月～2014年9月收治12例，2014年10月～2015年10月收治15例，2015年11月～2016年11月收治20例。

2.1.2 梅毒患者年齡段分布情況

60例患者的年齡在23～59歲之間，其中，<30歲者9例，占15.0%；31～39歲者32例，占53.3%；40～49歲者14例，占23.3%；50～59歲者5例，占8.3%。

2.1.3 梅毒患者學歷分布情況

60例患者中，大專及以上者17例，占28.3%；高中及中專者16例，占26.7%；初中及以下者23例，占38.3%；學歷不詳者4例，占6.7%。

2.2 治療效果

2.2.1 皮損消退時間

硬下疳消退時間為5～10d，平均（7.3±0.6）d；玫瑰疹及掌跖梅毒疹消退時間為7～16d，平均（11.5±1.8）d；扁平濕疣消退時間為7～17d，平均（12.3±1.5）d。

2.2.2 用藥后不良反應發生率

60例患者應用米諾環素治療后，出現不良反應者12例，發生率20.0%，其中出現頭暈、頭痛者7例，出現有胃腸道癥狀者5例，全部并未影響治療。

2.2.3 快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）的轉陰情況

60例患者經治療后3個月至1年半間，快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）轉陰46例，轉陰率76.7%，其中，男性轉陰30例，占76.9%（30/39）；女性轉陰16例，占76.2%（16/21）。

3 討論

3.1 梅毒的流行病學特征

近年來，我國大陸境內不斷的增加新的梅毒患者報告病例數，加之逐漸多樣的傳播途徑，導致梅毒患者整體上的發病率逐年升高。一直以來，男性梅毒患者發生率高于女性，考慮與男女性觀念不同相關，但相關研究顯示，女性梅毒患者的發生率也呈現出升高的趨勢，可能與女性性觀念的轉變、尤其婚前性行為增多相關[1]。本研究中，梅毒高發年齡段為20～39歲，處于該年齡段的人群性需求比較高，感染性病的風險高于其他年齡段人群。在發病患者學歷方面，顯現出高學歷人群患病率提升，網絡的普及極大的便利、豐富了人們的生活，與此同時，人們通過網絡了解的性病知識也不斷增加，然而受到認識片面性的影響，并未專業的、全面的預防梅毒，導致梅毒發病率升高[2]。由臨床實踐可知，性病門診收治的患者主要為青年人，而梅毒患者中，大多為一期和二期梅毒患者，最多的則為潛伏期梅毒患者，出現此種現象的主要原因為不同的個體存在不同的免疫梅毒螺旋體的能力，當個體具有較強的免疫能力時，感染梅毒后，會缺乏明顯癥狀，另外，廣泛使用、濫用抗生素問題的存在導致早期梅毒癥狀被掩蓋。另有研究指出，當夫妻雙方均患有梅毒時，多數妻子的梅毒是通過與丈夫的性接觸感染的。

3.2 米諾環素治療梅毒的療效

臨床治療梅毒時，判定治愈與否的一個主要標準為血清學變化，研究指出，早期梅毒1年后，快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）轉陰率達不到50%[3]。長久以來，臨床首選青霉素治療梅毒，到目前為止，并未發現耐青霉素的梅毒螺旋體，但臨床實踐中發現，部分患者對青霉素過敏，需要采取其他藥物替代治療，關于替代療法中選擇何種藥物仍然存在爭議。長期臨床實踐表明，應用青霉素治療梅毒患者過程中，如治療時采取大的總劑量，可獲得良好的治療效果，復發率低。在活體內，梅毒螺旋體需要30～33h傳代，當延長感染時間，則會延長其傳代時間，治療過程中，要想將效果提升，必須延長藥物有效濃度維持時間，以將梅毒螺旋體殺滅。

關于早期梅毒的替代治療藥物，美國疾病控制中心推薦的藥物包含多西環素、阿奇霉素、頭孢曲松等，但經臨床實踐發現，利用阿奇霉素治療時，不斷的出現治療失敗案例，而且產生的耐藥菌株逐漸增多，而采取頭孢曲松治療時，可能與青霉素發生交叉感染，鑒于這兩種藥物治療時不足之處的存在，限制了其在臨床中的應用[4]。20世紀50年代，梅毒替代治療中，四環素的應用取得了良好的治療效果。米諾環素屬于四環素衍生物，為第二代半合成四環素類藥物，具有廣譜抗菌性，能夠可逆性結合30s亞基，對復合物的形成發揮抑制作用，同時，還可以結合核糖體70s亞基A位置，對aa-tRNA與其的結合產生阻礙作用，防止肽鏈延長，阻止梅毒螺旋體合成蛋白質，實現抗菌的目的[5]。臨床應用米諾環素治療梅毒患者時，藥物于飯后口服，飲食并不會影響藥物在體內的吸收，可廣泛的分布在組織中，半衰期長，高濃度狀態下，可將細菌殺滅，需要注意的是，梅毒患者伴有肝功能障礙，或處于妊娠期時，不可使用米諾環素治療。由本研究結果可知，應用米諾環素治療梅毒患者時，皮損可在較短時間內消退，不良反應少，快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）的轉陰率高，具有良好的治療效果。 綜上所述，梅毒在近年來的發病率不斷提升，尤其是女性，在臨床中應加強預防及宣傳教育，以減少梅毒患者的發生；治療梅毒患者時，米諾環素的治療效果較好，且不良反應少，可作為替代藥物在臨床中廣泛的應用。

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[2]賴蕓沂,車雅敏.4種常用驅梅藥物治療早期梅毒的療效評價[J].中國性科學,2012,16(02):23-27.

[3]孔維萍,蔣法興,王娜等.米諾環素治療早期梅毒42例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2016,21(02):170-172.

[4]趙延明,謝艷光,仲偉麒等.性病門診梅毒患者治療后轉歸情況分析[J].中國艾滋病性病,2016,19(04):279-281.

[5]謝博.匹多莫德聯合米諾環素治療梅毒血清固定的療效觀察[J].中國醫學工程,2013,33(07):95-96.