顱腦損傷昏迷患者鼻飼反流的早期護理干預

施 紅

浙江省安吉縣人民醫院腦外科 浙江省安吉縣 313300

顱腦損傷昏迷患者鼻飼反流的早期護理干預

施 紅

浙江省安吉縣人民醫院腦外科 浙江省安吉縣 313300

目的：研究對顱腦損傷昏迷患者提供鼻飼操作，實施早期護理干預對鼻飼反流情況的影響。方法：將我院于2014年2月至2015年2月間收治的50例顱腦損傷昏迷的患者，按照隨機數字表法將其劃分為一般組25例與干預組25例，一般組患者接受臨床常規鼻飼護理措施，干預組接受鼻飼反流早期護理預防干預，觀察鼻飼反流發生情況。結果：一般組出現鼻飼反流情況為8例(32%)，干預組為2例(8%)，干預組發生率低于一般組，P＜0.05。結論：對于臨床收治的顱腦損傷導致昏迷患者實施鼻飼，注重為其提供鼻飼過程中的早期護理干預措施后效果顯著，患者發生鼻飼反流情況較少。

顱腦損傷；昏迷；鼻飼反流；護理；影響

重癥顱腦損傷導致昏迷患者由于不能經口進食，臨床治療時常為其實施胃管插入行腸內營養供給措施治療，可較大滿足患者日常機體營養需求，維持腸道正常功能。但由于患者病情較重、機體不耐受胃管等情況可能出現鼻飼反流情況，因此臨床護理人員需做好干預措施[1]。本次研究討論了對顱腦損傷昏迷患者實施鼻飼早期護理干預的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2014年2月至2015年2月間收治的50例顱腦損傷昏迷的患者，按照隨機數字表法將其劃分為一般組25例與干預組25例，一般組患者包括男性19例、女性6例，年齡范圍包括29-67歲之間，疾病類型包括腦出血17例、硬膜外血腫8例。干預組包括男性17例、女性8例，年齡在27-64歲之間，上述疾病類型分別為15例與10例。兩組患者基本資料無較大差異，P>0.05。

1.2 護理

一般組接受常規護理措施，包括每次喂食前進行胃管位置確認，使用注射器進行抽吸，確定胃管在胃內后方可喂食，注意保持食物溫度、注意輸注食物時保持速度均勻，鼻飼喂食前后均使用溫開水進行沖管，做好妥善固定工作。干預組:（1）分析導致鼻飼管反流的原因，包括:患者括約肌松弛、胃腸功能出現異常、鼻飼喂食時沒有掌握正確操作方法、胃管位置偏離正常、長期留置胃管對機體產生刺激等[2]。（2）一旦發生鼻飼反流，可能導致患者出現誤吸，發生并發癥情況，因此需早期進行護理干預措施，包括:護理人員在實施鼻飼插管時需仔細評估患者雙側鼻腔狀況，做好鼻腔清潔工作，后做好相關準備工作進行插管。提前在管道相應位置做好標記，為昏迷患者插管時需注意，管道插入至到會厭部時（15cm）囑咐家屬將患者頭部托起至一定高度，使下頜貼近胸骨柄，緩慢將胃管送入。（3）喂食時需掌握相關注意事項，包括將患者床頭稍作抬高，減小反流機會，鼻飼時嚴格遵循醫囑用量，緩慢進行輸注，保持鼻飼液溫度。初次進行鼻飼喂食時，為患者提供少量食物，逐漸增大輸注量，但需注意的是，每次喂食最大量均不應超過200ml，食物濃度不宜過大[3]。（4）每次喂食前均使用注射器抽吸，觀察胃內食物殘留情況，喂食前后均需將溫開水進行胃管沖洗，保持導管清潔，鼻飼過程中應及時觀察患者表現，一旦出現異常，及時處理。

1.3 觀察指標

總結發生鼻飼反流情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18．0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總結鼻飼反流情況

一般組出現鼻飼反流情況為8例(32%)，干預組為2例(8%)，干預組發生率低于一般組，P<0.05。

3 討論

鼻飼是臨床較為常用的腸內營養方式之一，意指用一根型號適宜導管從患者一側鼻腔插入胃部，并妥善固定，護理人員遵醫囑每日定時為患者進行鼻飼喂食，但在鼻飼護理過程中發現會出現反流情況。反流意指機體胃腸道內容物反流至食管，到達患者咽喉甚至口腔，可能導致誤吸情況，增加并發癥發生的可能性，對患者預后帶來不利影響[4]。

有學者經研究發現稱[5]，對與顱腦損傷昏迷患者實施鼻飼早期護理干預措施后，患者出現鼻飼反流情況較少。本文得出，一般組患者接受鼻飼常規護理流程，患者鼻飼反流發生率為32%。干預組做好早期護理干預措施，包括插管時積極評估患者鼻腔、注意插管細節、妥善固定、做好喂食前后沖洗胃管工作，注意喂食時患者機體反應觀察，患者出現鼻飼反流情況較少，兩組結論相符。

綜上所述，為臨床收治的顱腦損傷導致昏迷患者實施鼻飼，注重為其提供鼻飼過程中早期護理干預措施，遵醫囑把握每次鼻飼量、注意鼻飼液溫度、做好導管固定工作，鼻飼過程中保持食物輸注速度緩慢，嚴密監測患者體征變化，患者發生鼻飼反流情況較少。

[1]姜秀菊.系統細節護理干預在預防腦外科重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(14):1691-1693.

[2]葉妙紅,潘小娉,阮玲玲等.重度顱腦損傷昏迷病人鼻飼的改進及效果分析[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(03):395-398.

[3]管海鳳.神經外科患者鼻飼誤吸的護理[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(07):183-183.

[4]江麗華,吳美蓮,鄔建蓉等.顱腦損傷昏迷患者鼻飼反流的早期護理干預[J].護理實踐與研究,2013,10(02):65-66.

[5]王燕燕,史妍萍,張毅等.神經外科重癥鼻飼患者誤吸預防的研究進展[J].護理管理雜志,2016,16(01):27-29.