額葉腦挫裂傷改良減壓術的護理體會

方美麗

杭州市下沙醫院 浙江省杭州市 310018

額葉腦挫裂傷改良減壓術的護理體會

方美麗

杭州市下沙醫院 浙江省杭州市 310018

目的：對額葉腦挫裂傷改良減壓術的臨床護理方法進行分析探討。方法：對我院接受改良減壓術治療的額葉腦挫裂傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：本次共有33例患者，術后好轉的共有27例，出現精神障礙的患者有3例，殘疾的有1例，死亡的有2例。結論：對于符合手術指征的額葉腦挫裂傷患者在治療上給予改良減壓術進行治療的效果明顯，配合相應的護理措施，能夠有效改善患者預后。

額葉腦挫裂傷；減壓術；護理體會

額葉腦挫裂傷是臨床上比較嚴重的外傷，在治療上分為保守治療和手術治療兩種方法，損傷機制比較復雜，臨床表現不一，因而治療或是護理不當的話極有可能導致患者殘疾或是死亡，因而加強對額葉腦挫裂傷臨床治療、護理的研究，對于改善患者預后具有重要價值。本文主要對我院接受改良減壓術的額葉腦挫裂傷患者的臨床護理措施進行了回顧分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年9月至2016年6月間在我院接受改良減壓術治療的額葉腦挫裂傷患者共33例作為研究對象，其中男20例，女13例，年齡為38～71歲，平均為41.3±4.5歲，其中交通傷所致的患者有28例，摔傷患者有2例，打擊傷患者有3例。患者在臨床上出現頭暈、頭痛、惡心嘔吐、記憶障礙等表現，所有患者在入院后均經相關臨床檢查確定符合改良減壓術的臨床指征。

1.2 治療方法

在治療上給予大骨瓣開顱額骨部分恢復改良減壓術進行治療，切口自耳前到耳后上弧形經頂骨結節前跨越部分頂部再轉向額中線發際，骨瓣設計為顳骨頂部骨瓣和患者額部骨瓣成角度[1]，并根據患者腦腫脹情況來確定骨瓣面積，將顳骨和蝶骨進行咬除靠近顱底，以便充分減壓，術后將額部骨瓣鋸開回復額部，然后用鈦合金材料來固定，形成減壓窗，完成整個手術。

1.3 臨床護理

對患者實施與改良減壓術相配合的圍手術期護理措施，具體包括：

（1）術前護理，在患者入院后對患者的生命體征進行密切觀察，對患者的瞳孔、血壓、呼吸和脈搏等進行觀察，出現異常要及時告知醫生。以期能夠在術前盡早對患者的腦疝進行干預，有效改善患者的預后，掌握最佳手術時機；

（2）術中護理，在手術過程中密切配合醫生進行手術，對患者的生命體征進行觀察，對患者的呼吸、心跳等進行密切關注，以便順利完成手術；

（3）術后護理，術后對患者的生命體征進行密切觀察，部分患者在術后可能會再次出現意識障礙、瞳孔改變或是肢體功能障礙等，如果出現這些癥狀考慮可能出現腦水腫或是遲發性出血癥狀，應該及時向主治醫生報告，對患者的頭顱進行CT復查，以便盡早進行治療干預，減少并發癥的發生。術后注意保持患者的組織灌注，對于出現高熱癥狀的患者應該采取相應的降溫方式來進行處理，并及時提供營養支持，讓患者體內循環能夠盡快恢復，刺激患者的胃腸道功能，有效改善預后。加強抗感染護理，保持患者呼吸道的通暢，避免對患者呼吸道造成損傷或感染。在飲食護理上，對于不能正常進食的患者，可以給予靜脈補液進行營養治療，到患者胃腸道功能恢復之后給予患者流食護理。對于術后昏迷患者則可以通過鼻飼的方式來進行飲食營養護理，保證患者體內能夠獲得充足的營養。給予心理護理，由于患者的疾病部位比較特殊，在治療過程中會容易出現抑郁、煩躁等不良情緒，嚴重影響治療和治療依從性，因而護理人員要及時給予相應的針對性心理護理，增強患者的治療依從性。給予健康教育，向患者家屬了解額葉挫裂傷的相關疾病知識，讓患者及家屬能夠了解額葉腦挫裂傷術后的相應注意事項，有效配合醫護人員。

2 結果

本次共有33例患者，均順利完成手術，術后好轉的共有27例，出現精神障礙的患者有3例，殘疾的有1例，死亡的有2例。

3 討論

額葉腦挫裂傷是臨床中比較嚴重的腦外傷，其病情發展比較迅速，臨床上的癥狀變化比較多樣，在早期臨床癥狀與患者的傷情嚴重程度往往會出現不一致情況[2]，容易被忽視而導致錯過最佳治療時機，影響患者的預后情況，在治療上主要是分為保守治療和手術治療兩種方法，對于符合手術治療指征的患者在手術術式上主要是選擇減壓手術進行治療，本次研究中所應用的是改良減壓手術，有研究顯示，改良減壓手術對患者的腦功能恢復更佳[3]，治療效果也更加明顯，而為了有效提升改良減壓手術的臨床治療效果，在臨床護理上也應該采取相應配合的護理措施，這樣才能有效提升改良減壓手術的臨床治療效果，在本次研究中對于接受改良減壓手術的患者，主要是給予了術前、術中和術后全方位護理，在術前主要是對患者病情進行了解和掌握，快速完成準備工作，以便抓住最佳治療時機[4]。術中護理人員主要是配合醫生完成手術，術后則應該注意保持患者的灌注狀態，改善患者體內循環，對患者的呼吸功能進行觀察，并結合患者的術后癥狀給予降溫處理，營養支持等，有效預防各類并發癥的發生，同時配合心理護理、健康教育等，讓患者能夠度過圍手術期，提高臨床治療效果。有研究顯示，接受改良減壓術配合相應護理干預的患者組，其臨床治療效果明顯高于常規手術配合常規護理干預的患者組，說明改良減壓手術配合相應的圍手術期護理能夠有效改善額葉腦挫裂傷患者的預后，減少死亡的發生。

對于符合手術指征的額葉腦挫裂傷患者在治療上給予改良減壓術進行治療的效果明顯，配合相應的護理措施，能夠有效改善患者預后。

[1]曾妮.急性雙額葉腦挫裂傷71例護理分析[J].嶺南急診醫學雜志,2013,5(93):234-235.

[2]孫琴芳.額葉腦挫裂傷患者早期病情觀察與護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2012,7(10):982-983.

[3]沈梅芬,凌芳,徐穎等.雙額葉腦挫裂傷的護理干預[J].護士進修雜志,2010,12(22):2094-2095.

[4]童卓昳.額葉腦挫裂傷并發腦中心疝24例的觀察及護理[J].護理與康復,2010,11(01):35-36.