腹部手術后粘連性腸梗阻的護理體會

韓 丹

杭州市蕭山區中醫院 浙江省杭州市 311201

腹部手術后粘連性腸梗阻的護理體會

韓 丹

杭州市蕭山區中醫院 浙江省杭州市 311201

目的：探討腹部手術后粘連性腸梗阻的有效護理措施及應用效果。方法：選取2014年8月～2016年2月之間我院收治的腹部手術后粘連性腸梗阻患者100例，隨機分為兩組，每組各50例，對照組給予常規護理，干預組給予全面的護理干預，比較兩組護理后的保守治療治愈率，并用我院的自制問卷調查其護理滿意度。結果：經過護理，干預組采用保守治療的治愈率為94.9%，比對照組（74.0%）高，護理滿意度評分也比對照組高，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。結論：全面的護理干預能夠改善腹部手術后粘連性腸梗阻患者的病情，提高其保守治療治愈率與護理滿意度。

腹部手術；粘連性腸梗阻；護理措施；保守治療

粘連性腸梗阻是腹部手術后的一種常見并發癥，目前大多采用手術方式治療。二次開腹手術會使患者的痛苦與創傷增加，并且很可能術后再次發生粘連性腸梗阻。相關報道顯示，對腹部手術后粘連性腸梗阻患者實施全面的護理干預能夠促進病情好轉，改善保守治療效果，避免行二次手術[1]。筆者探討了有效的護理方法及效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月～2016年2月之間我院收治的腹部手術后粘連性腸梗阻患者100例，包括男性54例，女性46例；年齡37～72歲，平均（55.8±1.9）歲；手術類型：胃大部切除術21 例，膽囊切除術18 例，左半結腸切除術22 例，右半結腸切除術16例，闌尾切除術11 例，其他腹部手術12 例。將其隨機分為對照組與干預組，每組各50例，年齡、性別、手術類型等一般資料在兩組間的比較無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義，可以進行對比。

1.2 護理方法

給予常規護理，干預組給予全面的護理干預，共包括以下措施。

（1）病情觀察。定時監測患者的生命體征，包括脈搏、呼吸、血壓等，頻率為30 min/次，治療期間一旦發現患者出現肛門排氣變化、嘔吐、腹脹、腹痛等現象，要及時判斷其是否符合手術指征，及時采取處理措施。確保腹腔胃腸減壓管與腹腔引流管通常，認真觀察引流量與引流液顏色，一旦顏色加深且量持續增多，警惕可發生腸瘺與腹腔內出血，立即向醫生報告并做好手術準備[2]。

（2）心理護理。大部分患者會產生煩躁、焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，不信任醫護人員的治療與護理措施，更有甚者拒絕配合。護理人員要主動和患者與家屬溝通交流，解釋出現腸梗阻的原因及處理方法，強調可能的后果與及時治療、護理的重要性，介紹成功病例，使其心理壓力減輕，提高治療依從性。

（3）飲食與營養護理。發生粘連性腸梗阻后，要求患者禁食，并實施胃腸減壓處理，結合其檢驗結果與皮膚彈性對水電解質紊亂情況進行判斷，遵循醫囑給予腸外營養支持。待患者病情緩解、腹脹腹痛好轉且排氣后給予腸內營養。將胃管拔出的當天要求患者每隔4小時要飲水20 ml。第二天可以喝半碗米湯，對其臨床表現進行觀察，如果一切正常可進食流食與半流食，之后過渡至普食。

（4）體位護理。協助患者保持半臥位，囑咐家屬定時幫助患者拍背咳痰，避免發生肺部感染，指導患者練習翻身運動。護理人員每日要按摩患者腹部，或者用紅外線理療器進行腸熱敷治療，待病情好轉后鼓勵其下床活動。

（5）并發癥預防與護理。腹腔感染與腸瘺是最常見的并發癥，因此護理人員要定期測量患者的體溫，頻率為30分鐘/次，注意對患者的腹壁切口變化進行觀察，如果其持續高熱或腹痛，切口流出糞臭液體或出現紅腫，提示可能發生腹腔感染與腸瘺，要立即向醫生報告并采取相應措施。

1.3 觀察指標

觀察、統計兩組患者經過護理后采用保守治療方法的治愈率，采用我院自制的問卷調查其對護理服務的滿意度，滿分100分，分數越高，表示越滿意。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0對相關數據進行分析與處理，用t檢驗計量數據的組間比較，用X2檢驗計數數據的組間比較。如果P<0.05，說明組間差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

經過護理后，干預組采用保守治療的治愈率為94.9%（47/50），高于對照組的74.0%（37/50），差異顯著，P<0.05，具有統計學意義，其余患者由于病情嚴重且保守治療無效而采用手術治療。調查結果顯示，干預組患者對護理服務的滿意度評分為（95.6±4.2）分，高于對照組的（80.3±5.3）分，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

許多原因都會導致腹部手術患者發生粘連性腸梗阻，比如未采取適合的營養與飲食護理措施；術后未有效開展護理工作或胃腸減壓效果不理想；手術創傷引發腹腔組織粘連與炎癥反應；患者產生不良心理，引起了機體應激反應，抑制自主神經功能，導致腸蠕動減慢，引發梗阻。護理人員要根據引發腸梗阻的原因采取相應的護理措施[3]。通過心理疏導，消除患者的焦慮、緊張情緒，使其神經系統紊亂得到調節，促進腸蠕動速度加快，建立良好醫患關系。認真觀察患者病情，給予胃腸減壓處理，可以在短時間內緩解病情，預防與減少并發癥，降低手術率。護理人員在實施體位護理時要督促患者多翻身，鼓勵其下床活動，加快胃腸蠕動，縮短康復時間。結合患者的實際病情合理安排山石，禁食辛辣、高脂肪、高蛋白的食物，改善保守治療效果。本次研究中，經過護理，干預組采用保守治療的治愈率為94.9%，比對照組（74.0%）高，護理滿意度評分也比對照組高，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。說明全面的護理干預能夠改善腹部手術后粘連性腸梗阻患者的病情，提高其保守治療治愈率與護理滿意度，值得推廣。

[1]梁妍靜,于君紅.綜合護理干預用于腹部手術后粘連性腸梗阻的效果分析[J].大家健康(學術版),2015(21):203-204.

[2]張小英.腹部手術后粘連性腸梗阻護理中綜合護理干預的應用分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015(21):4441+4444.