基層醫院護士對小兒靜脈輸液的認知及護理心得

章 靜 柴小英

1海寧市鹽官鎮衛生院 浙江省海寧市 314412 2嘉善縣第三人民醫院 浙江省嘉善縣 314100

基層醫院護士對小兒靜脈輸液的認知及護理心得

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1海寧市鹽官鎮衛生院 浙江省海寧市 314412 2嘉善縣第三人民醫院 浙江省嘉善縣 314100

目的：通過小兒靜脈輸液時存在的護理問題，采取相應護理措施，盡量減輕患兒痛苦，提高穿刺成功率，使藥物及時用于患兒體內，達到藥到病除的良好效果，并強化基層醫院護理人員的自身素質及輸液技術，從而提高護理工作質量。方法：選取2015年鹽官鎮衛生院和嘉興市婦保院的1-10歲患兒50例，作為本次研究對象，參照患兒給予常規靜脈輸液等治療和護理，觀察效果。結果：對患兒和家屬做好心理疏導，選擇合適的穿刺部位，靈活把握進針的角度，方向和深度，有效提高穿刺成功率，并經靜脈輸液治療后，參照組患兒治療的總有效率為70.33%，統計學有意義。結論：把握好患兒靜脈輸液的技巧和方法，過硬的業務技術能力，給予患兒靜脈輸液后，有利于患兒的康復，同時多操作并不斷的強化基層護理人員技術水平。

護士；患兒；靜脈輸液；認知

靜脈輸液是臨床上常用的治療途徑之一，其中也包括小兒。而對于小兒而言，這是一個緊張，害怕，恐懼的過程，所以護理人員要從其心理著手，適當解釋，消除對輸液的恐懼心理：又由于小兒皮下脂肪豐富且血管細，血管深淺不同，且都是獨生子女，家屬對護理人員的靜脈輸液技術水平要求不斷提高，所以其輸液水平的高低，及治療中的鼓勵，直接關系到醫護質量，護患關系及患兒康復等.所以對于如上認知，歸納一些提高小兒靜脈輸液穿刺成功率的心得體會。

1 靜脈輸液的基本方法

1.1 靜脈輸液光線的強弱

輸液室是否寬敞，光線的明亮及照射角度，外來圍觀人數多少等，都會直接影響輸液的成功率。光線太強瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線。所以在陰雨天氣及夜晚，只有借助日光燈，護士的手和身體不要擋住注射部位的光線。

1.2 針頭的選擇

根據年齡,病情,藥物性質,血管粗細等因素選擇型號合適的頭皮針,一般頭皮靜脈選擇5號半針頭，四肢靜脈選擇5號半到6號半針頭。

1.3 血管的選擇

有點難度，因為小兒不配合，或血管不充盈，脫水等。如果頭皮靜脈，患兒平臥于床上，高度30～50度，穿刺前小心仔細刮去血管周圍頭發，充分暴露血管，盡量選額正中靜脈，避免顳側靜脈，眶上靜脈等，常用于輸注藥物刺激性小，輸液時間短的患兒；如果手足淺靜脈，選粗直，彈性好，清晰的血管，避免在骨隆突處，關節部位,靜脈活辮出穿刺，以防止其活動時針尖損傷血管壁等[3]。

1.4 進針的手法

根據進針時針頭與皮膚所成的角度不同分直刺法和斜刺法。直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10-15度角，針頭斜面向上，通過皮膚直接將針頭刺入靜脈,適合于小兒頭皮靜脈,手足背淺靜脈,指[趾]間靜脈；斜刺法是指在欲穿刺的靜脈旁側，距靜脈約1.0～1.5cm,針頭與皮膚成20～30度角,將針頭刺入靜脈,右手持針，左手的食指和大拇指繃緊皮膚，針頭斜面向上，針頭與皮膚成10～15度夾角，將針頭刺入皮膚，沿血管緩慢進針，進針動作輕,快,穩,準，頭皮靜脈見回血后即可固定,針頭不必再前行[3]。

1.5 針頭的固定

常規3條膠布固定,固定時針頭不能漂浮在皮膚上，以防針頭移位，穿出血管，造成局部腫脹。第一條膠布橫貼固定針柄，第二條繞過針柄下交叉固定，第三條固定盤曲的頭皮針軟管，第四條固定覆蓋穿刺部位的無菌紗布。必要時用第五條固定遠側輸液管。

1.6 肥胖患兒的穿刺

肥胖小兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，頭皮邊緣常有靜脈顯露，但官腔細回血慢，進針宜稍深，角度稍大些，感覺針頭進入血管后如無回血可輕輕一捏連接針頭的輸液管，可見回血，輸液成功；如未見回血，可用注射器輕輕抽吸以確定回血，因血管細小或充盈不全而無回血者，可試推入極少量液體，如暢通無阻，皮膚無隆起及變色現象，輸液順利[3]。

2 靜脈輸液的注意事項

2.1 嚴格的無菌操作和查對制度

根據醫囑備藥，嚴格執行無菌操作和藥物的配伍禁忌，藥液要現配現用，預防差錯，做好三查七對。

2.2 靜脈輸液的順序

對于住院患兒靜脈輸液，應有計劃的合理選用靜脈，一般遠端小靜脈開始。穿刺時從靜脈一端開始，逆行順行都可，而不應從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。

2.3 固定靜脈的要點

膠布固定好針頭后，四肢靜脈必要時用夾板繃緊再固定肢體。

2.4 護士巡回觀察和必要的宣教工作

輸液速度宜慢，告訴家屬不可隨意調節滴速[2]，注意保護輸液部位，不要牽拉輸液器，或任孩子玩耍，摟抱，采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當約束患兒的雙手，穿刺部位覆蓋衣服時小心碰撞頭皮針[4]，如有異常及時呼叫。嚴密觀察靜脈輸液部位狀況，及時處理輸液故障。持續輸液應及時更換輸液瓶，以防空氣進入，更換時注意無菌操作，防污染。

2.5 按壓方法

拔針時按壓不可用力過大，以免引起疼痛，按壓部位稍靠皮膚穿刺點以免壓迫靜脈進針點，防止皮下出血。

3 護士的心理素質

其心理素質的好壞，直接關系到靜脈穿刺的成功率。做好自我調節，自身具備積極健康的心理,樂觀開朗的性格,寬容博愛的胸懷,以服務患兒為中心,對患兒進行必要的安撫，使產生平和,親近,消除患兒焦慮,急燥,恐懼的情緒,并強化素質教育，加強學習，也可定期進行業務學習，提升整體心理素質。

4 結語

基層醫院護士對于小兒靜脈輸液的認知和實際操作，通過存在的護理問題，采取相應護理措施，可強化提升基層醫護人員的自身素質，適當的溝通技巧,建立良好的護患關系,提高護理水平，同時輸液技術提升效果顯著。使護士以更飽滿的熱情投身到護理的工作中去[1]。

[1]陳翠杰,王清,官培艷,等,護理程序在藥物不良反應中的應用[J].現代護理,2002,8(09):725.

[2]民瑞玲,趙志剛.關于靜脈滴注給藥速度的幾個問題,2007,5(06):43-45.