母嬰同室新生兒低血糖患兒的監測與護理

孫麗平

嘉興市婦幼保健院 浙江省嘉興市 314000

母嬰同室新生兒低血糖患兒的監測與護理

孫麗平

嘉興市婦幼保健院 浙江省嘉興市 314000

目的：對新生兒低血糖病情進行監測，并在此基礎上分析新生兒低血糖的病發高危因素，研究新生兒低血糖的早期護理干預對降低新生兒低血糖的發生率。方法：對我院2015年1月ˉ12月我院母嬰同室分娩新生兒800例產后2h進行微量血糖監測。結果：分析新生兒800例檢出低血糖60例新生兒低血糖癥發生率為7.5%，其中無臨床癥狀者占80%，有臨床表現者20%。本組資料顯示，母親為妊娠期糖尿病、巨大兒、低體溫及喂養延遲或困難者是新生兒低血糖癥的主要高危因素。結論：開展母嬰同室的低血糖普查、鼓勵早吸吮、早喂養、對所有具有高危因素的新生兒預防性進行血糖篩查和定期監測。一旦發現低血糖癥不管有無癥狀，均應及時治療。

新生兒；低血糖；監測；護理干預

新生兒低血糖是新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。由于癥狀不明顯，如不注意，極易引起危重癥。嚴重的低血糖持續或反復發作可引起中樞神經的損害[1]。而且血糖水平越低、持續時間越長，腦損傷發生率越高[2]。新生兒低血糖可以是一個獨立的疾病，也可能是其他疾病的一個臨床表現。本文選取2015年1月至2015年12月在嘉興市婦幼保健院母嬰同室入住的800例新生兒為研究對象，對血糖變化情況進行了檢測，根據檢測結果探討早起護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產科于2015年1月～12月分娩的新生兒800例（男410例，女390例），入母嬰同室新生兒條件：胎齡>37w，出生體重>2500g，阿氏評分>8分，外觀無畸形，其中檢查出低血糖患兒60例。

1.2 診斷標準

新生兒低血糖定義：新生兒出生24h內血糖水平應持續>2.5mmol/L，出生24h后血糖水平應持續>2.8mmol/L，低于上述水平，則為低血糖[3]。

1.3 檢查方法

采用試紙法做微量血糖測定。新生兒出生后2h內在足跟部穿刺采取末梢血，第1滴血用干棉簽拭去，取第2滴血做微量血糖測定。檢測設備***血糖儀。

1.4 臨床表現

60例低血糖癥患兒中，無臨床癥狀者48例(80.0%)，其余12例(20.0%)臨床表現不同，大汗淋漓5例(13.8%)，嗜睡2例(5.5%)，吸吮力差5例(13.8%)，出生體質>4000g的巨大兒9例(15.0%)，母親為妊娠期糖尿病5例(8.3%)，擇期剖宮產兒8例(13.3%)，無原因者1例（1.7%）。

1.5 護理干預

1.5.1 室內環境干預

考慮到新生兒中樞神經系統尚未發育完全，對自身體溫缺乏調節能力，容易受外界溫度變化影響，若長時間收到寒冷刺激會導致新生兒體內糖儲備迅速消耗，降低血糖，因此在新生兒娩出開始就需要對室內溫度進行調節，做好保暖措施，例如可采用輻射保溫床設備。同事，病房內空調溫度不宜過低，新生兒娩出第1d開始，溫度需控制在30℃～32℃，以后每d逐漸降低1℃，最終以22℃～26℃為宜。娩出后應將新生兒放置于母親胸前，通過母嬰皮膚接觸、吸吮，以母體溫度幫助新生兒取暖，達到保溫最佳效果。

1.5.2 合理喂養新生兒

導致新生兒低血糖病發的主要原因包括喂養不足、母乳喂養過晚、小日齡等[4]。因此需對新生兒喂養途徑進行嚴格規范，第1次喂養時間需控制在分娩后的30min內，以母乳喂養為主，之后24h內喂養1次，若新生兒喜歡吸吮不良的狀況，需另外補充葡萄糖營養注射液，5～10mL?kg/次，每隔1h時注射1次，持續3次。

1.5.3 密切觀察，及早發現病癥

新生兒低血糖癥狀表現不明顯或無癥狀，被其他癥狀掩蓋或與原發病癥重疊的狀況相當常見，因此新生兒娩出后需立即進行密切監護，若發現存在多汗、面色蒼白、哭聲減弱、心動過速、精神不振、難以喂養時，應警惕低血糖發生的可能性。從臨床角度分析，低血糖癥狀嚴重時多表現為驚厥，但新生兒驚厥與學齡前嬰幼兒表現又存在差異，僅呈輕微現象發作，若醫護人員不注意仔細觀察常常會被忽略，難以將足月嬰兒正常活動進行明確區分[5]，因此需仔細觀察新生兒眼球轉動狀況以及呼吸規律，可打開襁褓，仔細觀察新生兒四肢抽動現象，避免因疏漏導致誤診或漏診。

1.5.4 對癥處理

新生兒娩出早期給予葡萄糖輸注可有效預防低血糖，并能減少低血壓對中樞神經系統的損害。若臨床一旦監測到新生兒有低血糖征象，需立即給予10～30mL葡萄糖溶液，溫熱口服，服用2h后再次檢測血糖值，若仍低于2.2mmol/L，需立即靜滴葡萄糖注射液，并做好嚴密監護。

2 結果

本組800例中檢出低血糖患兒60例，占總數7.5%，其中有48例無癥狀患兒46例口服糖水后，血糖值恢復正常，其余2例無癥狀患兒靜脈輸注葡萄糖，血糖值恢復正常。有癥狀表現的12例低血糖患兒中，有11例靜脈輸注葡萄糖恢復正常血糖值，1例靜脈輸注葡萄糖同時，靜脈加輸氫化可的松，血糖值恢復正常。無特殊診療和死亡病例。

3 討論

新生兒低血糖是新生兒常見病之一，由于臨床癥狀常不典型，常常被醫護人員忽視。新生兒低血糖可分為暫時性低血糖與持續性低血糖。

暫時性低血糖主要原因有[6]：

（1）體內葡萄糖儲量不足，主要以早產兒以及胎齡小的新生兒最為常見，由于新生兒肝糖原儲量取決于妊娠最后3個月，因此若新生兒胎齡越小，糖原儲量就越小，血糖酶活力不足；應激因素。當出現低氧、兒茶酚胺分泌過多、酸中毒時，會刺激新生兒肝糖原分解，在無氧酵解的作用下增加葡萄糖的消耗量；在熱卡攝入不足的條件，敗血癥、先心病、低體溫等因素均會導致葡萄糖消耗量增加；

（2）葡萄糖利用率增加。主要以妊娠期糖尿病的母親所娩出的新生兒最為多見，由于子宮內血糖過高會導致暫時性高胰島素血癥，但新生兒娩出后血糖供給中段會導致血糖需求空缺，從而出現低血糖；此外，Rh溶血病也會刺激胰島素濃度激增，破壞紅細胞導致谷胱甘肽大量釋放。

持續性低血糖主要原因包括：

（1）高胰島素血癥。例如胰島細胞腺瘤、Beckwith綜合征以及胰島細胞增生等。

（2）內分泌疾病。例如缺乏生長激素、缺乏胰高糖素、先天下垂體功能不全等。

（3）遺傳因素。例如糖代謝異常（糖原儲積癥Ⅰ、Ⅲ型）；脂肪酸代謝病癥，例如缺乏中鏈酰基輔酶A脫氫酶；氨基酸代謝功能缺陷，例如亮氨酸代謝缺陷以及支鏈氨基酸代謝障礙等。

新生兒血糖濃度生后1～2h自然下降，生后6h上升至2.5～3.3mmol/L，許多疾病均可導致低血糖的發生，并且許多低血糖的新生兒并無任何臨床癥狀及體征，新生兒腦細胞對葡萄糖的利用率大，低血糖可使腦細胞失去基本的能量來源，腦代謝和生理活動無法進行，如不及時糾正低血糖將會造成永久性的腦損傷，持續反復的低血糖可以導致不同程度的神經系統后遺癥[7]。

從本次監測提示：巨大兒、母親為妊娠期糖尿病、擇期剖宮產兒是新生兒發生低血糖的主要因素。對于巨大兒，由于自身糖代謝量高于正常兒，如果補糖不及時，較正常兒易發生低血糖癥，因此，要早期給予哺乳和血糖監測，及時補給葡萄糖水；對于母親為妊娠期糖尿病在孕期未能有效地控制血糖者，易致胎兒葡萄糖上升，引起胎兒高胰島素血癥，常導致大胎齡兒或巨大兒，胎兒娩出后，母體血葡萄糖突然中斷，胎兒同時存在高胰島素血癥，極易發生低血糖癥。因此，應加強母親孕期保健，通過科學合理的飲食指導及適當的運動，控制體質量合理增長；擇期剖宮產兒因剖宮產術前孕母需禁食禁水，多造成孕婦明顯饑餓感，剖宮產術后母親仍進食少，乳汁少；因此，對擇期剖宮產分娩者術前給予適當的靜脈液體支持，對剖宮產兒生后及時給予糖水或配方奶喂養。胎兒在宮內時，是通過母體胎盤獲取自身所需葡萄糖，但在分娩過程中，由于母體耗能增加導致血中葡萄糖含量減少，胎兒獲取葡萄糖不足，尤其是早產兒、小于胎齡兒出生后體質差，攝入熱量能力不足，更易發生低血糖因此，無論是高危因素兒，還是正常兒，建議均應在產后30min內早吸吮、早哺乳、早喂養，必要時給予配方奶粉補給。另外新生兒體表面積大，皮下脂肪層薄，易散熱，而且體溫調節中樞發育不完善，生后若未能做好充分的保暖擦干準備，新生兒體表羊水的蒸發散熱，會使新生兒體溫迅速下降，寒冷刺激棕色脂肪分解增加，消耗大量的糖原，導致低血糖。產后應及時加強新生兒的保暖，提前預熱輻射臺，減少散熱，避免熱量丟失。

最后，在臨床實踐中要注意不能以1次血糖值的正常與否作為確診及評價病情發展的標準，要密切連續動態監測血糖變化趨勢，及時有效采取預見性措施。

[1]Burns CM,Rutherford MA,Boardman JP,et al.Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental outcomes after symptomatic neonatlhypoglycemia[J]. Pediatrics,2008,122:65-74.

[2]尤金英,李建國,郭景華.新生兒低血糖腦損傷臨床特征與腦電圖監測[J].臨床兒科雜志,2012,30(03):230-233.

[3]劉志偉,陳惠金,美國新生兒低血糖管理指南[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(08):618-620.

[4]張家驤.新生兒急救學[M].北京:人民衛生出版社,2004:666.

[5]薛文琳.96例新生兒驚厥的觀察與護理[J].國際護理學雜志,2008,27(01):59-61.

[6]劉志偉,陳惠金.新生兒低血糖的診斷與治療[J].臨床兒科雜志,2010,28(03):214-219.

[7]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學（第4版）[M].北京:人民衛生出版社,2011:757.