老年癡呆的早期發現和干預

于 翠

江蘇省太湖康復醫院康復科 江蘇省無錫市 214000

老年癡呆的早期發現和干預

于 翠

江蘇省太湖康復醫院康復科 江蘇省無錫市 214000

老年癡呆又名阿爾茨海默病(AD):是一種隨著年齡增長緩慢進行性中樞神經系統退行性疾病，占所有癡呆的60%-80%。目前已被證實的發病因素包括年齡、遺傳、糖尿病、高脂血癥、心血管病、感染、中毒等。AD的患病率高居第三位僅次于心血管病和癌癥。鑒于臨床診斷的AD患者多處于中晚期，治療只能暫時延緩癥狀而不能逆轉病情，所以AD的早期發現和干預尤為重要。

阿爾茨海默病；輕度認知損害；早期發現；早期干預

2011年4月9日，美國國家衰老研究所和阿爾茨海默病學會提出了輕度認知損害（MCI）一詞，新的診斷標準將AD分三個階段：無癥狀臨床前癡呆階段、癡呆前有癥狀階段和癡呆階段。專家組多次強調將無癥狀臨床前癡呆階段診斷標準用于臨床。因此本綜述均是針對無癥狀臨床前癡呆階段的早起發現和干預。

1 AD的早期發現

1.1 神經心理學檢查

臨床上常用的評估量表主要包括簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估（MoCA）、畫鐘測驗（CDT）。

MMSE被廣泛應用于臨床癡呆篩查，有研究認為MMSE用于高學歷者，敏感性較低，且可能會存在假陽性。孟曉梅[1]等人認為MMSE涵蓋認知領域少，對于MCI患者。候俊林[2]則認為MMSE主要用于排除癡呆。

國內外學者將MoCA與MMSE進行比較，結果表明兩量表具有很好的一致性，兩量表結合可顯著提高癡呆的檢出率[3]。MoCA比MMSE在老年癡呆的早期診斷上更具有優勢，可以早期發現可疑的AD患者[4]。

CDT有不同的版本，哪種版本的信度和效度最好，尚無共識。CDT較MMSE和MoCA受教育程度、種族、社會經濟狀況等因素影響小，且對語言的依賴性相對較小，因此適宜在不同語言的人群中應用。畫鐘測驗對中、重度認知功能損害測查的敏感性較高，不適宜用做早期認知功能損害的篩查。

1.2 生物標志物檢查

目前被熟知的AD生物標志物主要包括兩類：腦內Aβ沉積相關的生物標記物和下游神經元變性或受損相關的生物標志物，生物標志物對診斷AD有幫助但不是必須的。

1.3 神經影像學檢查

1.3.1 磁共振成像（MRI）

大量研究表明，MCI患者海馬和內嗅皮層明顯萎縮，因此海馬體積檢測是識別MCI的敏感指標。一些研究者認為內嗅皮質及海馬萎縮在癡呆發生之前出現，是AD早期特征性MRI體現，可作為AD早期最特異和最敏感指標。

1.4 其他檢查方法

腦電生理測定也被用于AD早期診斷，當前出現許多關于AD的事件相干電位（ERP）研究，有人將經顱多普勒（TCD）與ERP結合來研究MCI患者的腦血流動力學改變，發現腦血流動力學檢測結果可作為評判MCI患者認知狀態的客觀指標。

2 AD的早期干預

2.1 認知功能康復訓練

康復訓練有利于AD患者保持一定的生存質量，在6-18個月內應用康復訓練法能有效減緩癡呆患者認知功能損害的發展速度。主要康復項目有①記憶力訓練；②思維能力訓練：包括邏輯推理、分析和綜合及理解表達能力；③計算能力訓練；④繪畫訓練；⑤音樂欣賞；⑥體育訓練⑦文娛活動。

2.2 藥物治療

目前用于老年癡呆的藥物主要為一些改善腦循環的藥物，如血管擴張藥物、神經遞質藥、雌激素、神經生長因子和中成藥等。目前國內外臨床治療阿爾茨海默病被熟知的是膽堿酯酶抑制劑和谷氨酸受體拮抗劑兩類藥物，也是當前僅有的得到考證可以減慢AD癥狀發展的藥物，但目前任沒有根治AD的藥物和手段。

2.3 經顱磁刺激（TMS）

TMS用于AD患者可改善總體認知功能，rTMS和膽堿酯酶抑制劑單獨治療均可改善AD患者的MMSE及MOCA量表評分，二者聯合應用改善更為明顯。

2.4 有氧訓練

有氧訓練可減少神經細胞凋亡，增加神經再生。一定量的有氧運動不僅增加腦血流量，而且促進神經發育因子的合成。長期有氧運動能改善AD患者的認知功能，延緩AD進展。

3 討論

AD是一種中樞神經系統的慢性退行性疾病，是最常見的癡呆類型。近年來雖然出現了很多針對AD的治療和研究的方法，并取得了一定的成績，但這些治療方法只能改善AD癥狀延緩AD的進展，當前尚無確切的證據何種方式能夠阻止或逆轉AD的進程。近年快速發展的經顱直流電治療對AD的治療有待研究，所以對于AD早期預防、早期發現，早期干預顯得尤為重要，尤其對MCI早期發現，積極干預可以降低AD 的發生率。

[1]孟曉梅，于逢春，尹靜，唐曉梅，陳新平，劉永珍,尹鐵倫,李常紅.蒙特利爾認知評估量表用于輕度認知功能障礙患者評估的初步研究[J].中國老年心腦血管病雜志,2012,14(11):1173-1175.

[2]侯俊林，詹向紅，閆國立，劉永，李偉，楊麗萍,王友杰,韓賀云.輕度認知障礙篩查方案研究進展[J].中國老年學雜志,2013,5(33):2464-2466.

[3]何建明,李玉蓉，韋英秀，謝靜.蒙特利爾認知評估對阿爾茨海默病的早期診斷[J].中國神經精神疾病雜志,2010,36(07):437-438.

[3]孟超，張新卿.畫鐘測驗在認知功能損害測查中的應用[J].中華老年醫學雜志,2005,24(05):393-395.

作者單位

江蘇省太湖康復醫院康復科 江蘇省無錫市 214000

于翠（1987-），女，大學本科學歷。現供職于江蘇省太湖康復醫院康復科。