淺談中醫在內科疑難病中的診治措施及思路

葉艷瓊

貴州省畢節市金海湖新區畢節醫學高等專科學校中醫中藥教研室 貴州省畢節市 551600

淺談中醫在內科疑難病中的診治措施及思路

葉艷瓊

貴州省畢節市金海湖新區畢節醫學高等?？茖W校中醫中藥教研室 貴州省畢節市 551600

所謂的疑難病，指的就是其癥狀少見，且對其進行診斷和辨證時較為困難的疾病。這類疾病其成病病因復雜，由于尋找其病機較難，因此治療起來也比較困難，有時候甚至無從下手，或者即使有些疾病已經診斷其病理，但是在治療的過程中卻出現了反復且治療效果欠佳等。在內科疑難病癥中，如何利用中醫對其進行診治，正是本文所要論述的問題。

中醫診治；內科疑難病癥；措施及思路

通常來說，疑難病的特征往往有以下表現：第一是癥狀少見，第二是形成疾病的病因極為復雜，不只是單一的，第三是癥狀分析較為困難，第四是臨床治療上效果欠佳，一些疾病甚至無效果。在臨床上，其實“疑難病”形成的直接原因一般來說，除了疾病自身所具備的特殊因素之外，還存在以下一些因素：第一是臨床醫師的經驗不足，第二是檢查實驗室器械的特殊性，第三是醫師對基礎知識和基本功的操作嫻熟性。但是總體而言，其主要原因還是因為臨床醫師缺乏較強的責任心，對日常工作中遇到的病癥不善于總結和缺乏臨床診斷思維能力的培養，從而對輔助設備檢查過分依賴。要提高疑難病癥的診療水平，必須要先提高自己在辨證辨病方面的水平，只有辨證辨病準確了，才能在此基礎上進行相應開拓性治療，思路才能明朗。

1 提高對疑難病的辨證水平

1.1 辨證辨病的重要性

辨別病因在疑難疾病的診斷中，主要是對其進行病因病理個性的研究探索和總結，其地位性可以說是非常重要。某一個病因可能會導致多種疾病，也有可能只導致一種疾病，即所謂的多病共因和百病百因，要將其有機結合起來在臨床上進行相應的辨證和探究，從而拓寬思路。

1.2 開展中醫，學習新的知識，拓展思路

一般來說，辨證往往都是從宏觀方面來進行思考，這對于疑難病的整體來說，是一個綜合體，但是對于局部病理而言，卻往往會有所疏漏，考慮不到位，且其針對性不強。而辨病則是對辨證的一個互補，從微觀上和聚不上來對其進行觀察，不過往往出現過偏過短的現象，整體觀察不足。因此需要辨證和辨病相結合才能夠更準確的對疑難病進行診斷及治療。臨床診斷必須要充足的經驗和理論來證實，其標準不是一天兩天積累的，而是要長期的實踐，才能真實的反映疾病的真實性，并在此過程中不斷的完善和發展。

2 疑難病的診治措施及思路

2.1 打破常規

某些疑難病在實際的治療中往往療效不盡人意，雖然對其辨證準確，也采用了傳統的中醫治療，藥方合理，臨床上遇到這樣的疑難病，我們應該打破傳統，對于以往的辨證和思路要敢于在其基礎上開散思維，將新的方法融進去，中西結合，從而使臨床療效得到提高。

2.2 融入現代科學研究

在臨床實踐中，對于一些疑難病的治療，可以將傳統的中醫辨證論治療與現代科學研究的中藥藥理研究相結合，這是一條很有開發價值的途徑。從整體上來說，中醫學不能孤芳自賞自我封閉，而要積極的融入到現代化的科學研究中去，不斷的吸收現代科技對醫學研究的成果，補充自己的不足之處，并把自己的優勢展現出來，與社會共同發展和進步。

2.3 中西合璧中要注意藥物的合理配伍

中西合璧指的就是中西結合，它是指在治療疾病中根據病因病理，然后選取中藥之長以及西藥之長，根據具體的病例進行方案上的結合，這是中西結合的指導思想。當然，中西結合的成功之處就在于提高了對疾病的治療效果，但是在配伍中一定要嚴格把關，一些重要內所含的成分，可能會與西藥中的化學成分發生化學反應，不但不能治療疾病，反而會加重病人的病情，因此合理的配伍極為重要。

3 提高疑難病的辨證治療水平

要提高對疑難病的診治水平，必然對臨床醫生有相應的要求，第一是要求醫生要有崇高的醫德，第二是要求醫生對于全部中醫理論要非常精通，根據實際情況靈活變化和使用，第三是要求醫生除了對本專業知識熟練掌握之外還要對一些邊緣學科有一定的了解，第四是要善于利用捕捉到的信息來進行病癥的判斷。

3.1 崇高的醫德

疑難病其本身就與一般病癥不一樣，因此其診治也不同于常見的病癥，其特征有四點，一是特異性，依靠現成的傳統治療無法湊效，二是挑戰性，治療疑難病總是面臨較多的未知，三是風險性，要敢于創新，要敢于冒風險，有時候可能會遭到失敗或者挫折，四是敏感性，對于疑難病癥，醫患二者之間的心理上各有各的想法，都比較敏感。鑒于這四點特征，在治療疑難病的過程中醫生一定要有崇高的醫德和高度的責任感，用醫德情感去感化病人，用嚴格的醫德守密行為去為病人保守秘密。

3.2 對中醫理論的精通

要對中醫理論知識精通，必然要多讀書，從歷代的中醫古典中，從現代科技書籍都可以得到靈感；中醫任何論點，都是近乎尚定的，但在實際運用時，必需顧及臨時的實際情況，不一定刻舟求劍地死抱著書本，同時要做到不讀無用之書。

3.3 充分應用中西醫結合研究成果

做到“心中有西醫，眼中無西醫”，心中有西醫，是在對疑難病的診斷上，在治療效果監測上，在預后的判斷上，一定要應用現代醫學的手段和技術，盡量做到診斷明確，使我們知道面對的究競是一個什么疾病，它的目前治療水平怎么樣？西醫有無特效的治法和藥物？它發展到哪個階段？預后如何?有沒有給中醫留下治療余地？辨病不只是為明確病名。眼中無西醫，是拋開西醫傳統認識對治療的束縛，完全用中醫理論去辨證治療，只有這樣才能變不治之證為可治之證，在確立治法方劑選用藥物時不受西醫的干擾。辨證之前，先要將患者的臨床表現翻譯成中醫的術語。

[1]徐軍.淺析中西醫結合療法在治療內科疑難病方面的優勢[J].當代醫藥論叢,2013(06).

[2]龍云智.內科疑難病中醫診治措施分析[J].中醫臨床研究,2011(03).