胸部手術圍手術期的肺康復認識

王吉梅

浙江大學附屬邵逸夫醫院 浙江省杭州市 310016

胸部手術圍手術期的肺康復認識

王吉梅

浙江大學附屬邵逸夫醫院 浙江省杭州市 310016

胸部手術容易使肺部功能受損，本文對目前國內外常用的胸部手術圍手術期的肺康復方法進行總結,并探討目前的研究進展情況。

胸部手術；康復；圍手術期

胸部手術不僅對胸廓運動造成直接損害, 同時也嚴重抑制膈肌活動[1]。患者由于手術方式不同、切口疼痛、胸部包扎過緊、胸腔閉式引流、活動受限、麻醉等因素影響,肺功能在早期明顯受損，功能殘氣量下降,肺泡塌陷增加,易導致肺不張等術后早期并發癥[2]，圍手術期的肺康復顯得尤為重要。

2013年美國胸科協會等重新定義了肺康復：肺康復是對患者全面評估后量身定做的一個綜合干預治療方案，包括運動訓練，教育，呼吸治療和胸部物理治療，行為改變方面，其目標是長期堅持改善呼吸病患者的身心健康[3]。

肺康復的內容包括：一般的康復手段，對患者及家庭的宣教，如減少日常生活活動能量消耗，戒煙，營養管理，感染控制；運動訓練常采取平板，踏車等，散步，呼吸操，以增加四肢肌肉力量的訓練；物理及呼吸治療：胸部叩擊，體位引流，有效咳嗽排痰訓練和縮唇呼吸，氧氣療法，無創機械通氣；藥物治療：支氣管擴張劑，痰液溶解劑，鎮靜藥物等。

在Alfredo等的研究中[4]，術前對8例肺癌患者進行康復鍛煉，進行功率自行車，腹肌鍛煉，吸氣抗阻，平板及日常康復宣教。發現肺康復后PO2，FEV1，六分鐘步行實驗等得到了明顯改善。在后續研究中，Alfredo等[5]把211例小細胞肺癌的術后患者分為康復鍛煉組和控制組，康復組接受如前一致的肺康復，一個月后和控制組的對比中表明，康復組患者在Spo2，PO2，FVC，FEV1，PEF，六分鐘步行實驗中都有明顯的優勢。由此可見，肺康復在整個圍手術期都能使患者獲益。

在Morano的研究中[6]，把有炎癥性肺疾病史的肺癌術前患者隨機分為兩組，一組進行運動訓練，如上下肢的力量訓練，耐力訓練，另一組進行物理治療，如腹式呼吸，深吸氣訓練。一個月后評估兩組患者的肺功能，血漿纖維蛋白，生活質量及焦慮抑郁狀況，發現運動訓練組能使血清纖維蛋白（術后并發癥預后指標）下降，并能改善功能參數和生活質量。

而Flavio發現[7]，針對肺切除后患者給予無創通氣，用10cmH2O的CPAP模式支持，每天早晚各30分鐘，一周后進行六分鐘步行實驗測定，無創通氣組明顯優于常規呼吸鍛煉組，同時也并不會增加胸部引流管的漏氣量。這是因為CPAP的應用減少了呼吸肌肉的做功，減小了吸氣時食道和跨膈壓的擺動，同時也減少了胸腹矛盾運動和呼氣導致的肺萎陷。

胸部手術圍手術期的肺康復手段不僅有利于減少肺部并發癥，也和患者術后整體的恢復和活動度增加，回歸社會息息相[8]。肺康復的對象不僅是慢性穩定期呼吸疾病的患者，全面的肺康復措施，可以改善呼吸癥狀，提升運動耐力和效率，近年來，肺康復逐漸成為胸部手術病人圍手術期輔助治療的重要手段之一。

[1]Ali J, Weisel RD,Layug AB,et al.Consequences of postoperative alterations in respiratory mechanics.Am J Surg,1974,128:376-382.

[2]Brown DV, Lubenow TR.Management of post-thoracotomy pain.In:Franco KL,Putnam Jr JB,eds.Advanced therapy in thoracic surgery. Canada:BC Decker Inc,1998.13-23.

[3]Spruit MA.Singh SJ.Garvey C.An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement:key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med.2013;188(08):13-64.

[4]Alfredo C,Luigi F,Domenico G.Preoperative pulmonary rehabilitation and surgery for lung cancer.Lung Cancer.2007;57(01):8-9.

[5]Alfredo C,Luigi F,Domenico G.Post-operative respiratory rehabilitation after lung resection for nonsmall cell lung cancer.Lung Cancer.2007;57(02):75-80.

[6]Morano MT,Mesquita R,Da SGP,et al.Comparison of the effects of pulmonary rehabilitation with chest physical therapy on the levels of fibrinogen and albumin in patients with lung cancer awaiting lung resection:a randomized clinical trial.BMC Pul Med.2014,14(07):121.

[7]Fla′vio POSN,Agnaldo J L,Denise ND.CPAP increases 6-minute walk distance after lung resection surgery.Respiratory care.2012,57(03):36-39.

[8]Marilyn LM,Edward PI,Steven JM,Health-related quality of life improves following pulmonary rehabilitation and lung volume reduction surgery. Chest,1999,115(02):38-39.