高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值

彭 云

甘肅省山丹縣人民醫院 甘肅省山丹縣 734100

高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值

彭 云

甘肅省山丹縣人民醫院 甘肅省山丹縣 734100

目的：探討高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值。方法：應用高頻彩超對262例腹痛小兒常規腹部多切面掃查，重點檢查右下腹及臍周等腸系膜分布區，觀察并記錄淋巴結的數量、大小、形態、內部回聲及長短軸比值（L/S），用彩色多普勒觀察內部血流情況。經抗炎治療7-10d后復查彩超，并將治療前后的圖像特點及結果進行對比。結果：262例患兒均在腹腔內清晰顯示多個（4-8個）腫大淋巴結，為密集型或’串珠狀分布。長徑大者21 mm，小者6 mm，縱橫比（L/S＞2）。彩色血流顯示：可見星點狀、棒狀或樹枝狀血流信號，RI（0.65±0.03）。治療后復查，結果顯示淋巴結明顯減少或縮小。結論：高頻彩超能清晰顯示腸系膜淋巴結，對臨床診斷治療小兒腸系膜淋巴結炎及愈后隨訪具有重要的臨床價值。

小兒；腸系膜淋巴結炎；高頻彩超

腸系膜淋巴結炎已經成了兒科患者腹痛的主要原因，它常在急性上呼吸感染后過程中并發或繼發于胃腸道炎癥之后而引起回腸末端或結腸區域淋巴結的炎癥，因臨床表現不典型，診斷較為困難。隨著高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷，這使得小兒腸系膜淋巴結炎的的檢出率有大幅度提高。本文通過對262例小兒腸系膜淋巴結炎的彩超診斷和臨床抗炎治療進行回顧性分析，探討其臨床使用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年12月～2015年12月的門診及住院患兒262例，其中男性142例，女性120例，年齡2～12歲。患兒多以右下腹痛常見，表現為隱痛或陣發性、痙攣性疼痛，反跳痛及肌緊張少見，在兩次疼痛間隙多數患兒感覺較好，少部分患兒伴有食欲不振、惡心、嘔吐、體溫升高。全部病例均經臨床治療驗證。

1.2 儀器與方法

所用儀器為HD11超聲儀，探頭頻率12MHz。患兒取仰臥位，以臍周為中心，重點對右下腹回盲區腸管間尋找長徑大于10mm的低回聲結節，進行多切面掃查，必要時適度加壓，確認為淋巴結后，記錄其形態、數量、大小、邊緣、內部回聲及縱橫比值，并應用彩色血流等方法，排除腸管、血管等其他結構以及監測淋巴結內的血流。同時，觀察腹腔內有無腫塊，腸間隙有無積液，有無腸梗阻、套疊，闌尾有無增粗等異常征象。全部病例儲存于工作站，以便隨訪對照。

1.3 診斷標準

以同一區域腸系膜淋巴結數>2個，長徑>10mm，縱橫比>2，或淋巴結呈簇狀排列為診斷依據。

1.4 治療與轉歸

所有小兒腸系膜淋巴結炎的患兒一般經過靜脈輸液、抗生素及對癥治療7-10天后，腹痛減輕或消失，臨床癥狀明顯好轉。超聲復查腸系膜淋巴結，其數目減少，腫大的淋巴結明顯縮小，治療效果良好。

2 結果

2.1 超聲檢查

腫大淋巴結位于右側下腹有178例（占67.9%），臍周84例（占32.1%），在腸系膜走行部位顯示多個大小不等橢圓形低回聲結節呈“串珠狀”分布，部分低回聲緊密相貼，最大者長徑21mm，最小者6mm。腫大淋巴結皮質呈均勻低回聲，皮髓質分界欠清晰，明顯腫大淋巴結其髓質回聲稍增強，似“假腎癥”。彩色血流顯示：所有腫大淋巴結均可探及星點狀、短棒狀或樹枝狀血流信號，RI均值為0.67±0.03。經藥物治療7-10天后，腹痛緩解、消失，超聲復查腫大淋巴結數目減少，腫大的淋巴結明顯縮小。彩色血流顯示：未見明顯血流信號。

腸系膜淋巴結炎的聲像圖特征：依據聲像圖特征分為兩種類型：（1）低回聲型：最多見，表現為腫大的淋巴結皮質呈均勻低回聲，皮髓質分界欠清晰，共216例，占82.5%。（2）等回聲型：腫大淋巴結皮質回聲略偏強，尚均勻，皮髓分界清晰，共46例，占17.5%。彩色多普勒表現：所有腫大淋巴結均可探及血流信號，根據血流分布多少分為兩種類型：（1）少血流型，結節內可見稀疏散在星點狀血流信號。（2）多血流型，結節內可見多條血流信號呈樹枝狀分布。

2.2 轉歸

以上全部病例經過治療后復查，發現腹腔內淋巴結數目及大小均明顯減少，淋巴結長徑<11mm，短徑<4mm

3 結論

小兒腸系膜淋巴結炎多見于12歲以下兒童，以男性多見，是因為男性生理發育遲于女性所致。本組病例262例，其中男性142 例（占54.2%），女性 120 例（占45.8%），通過總結腸系膜淋巴結炎的聲像圖特征，在結合臨床體征即位于右下腹及臍周的陣發性、痙攣性、有壓痛但無反跳痛及肌緊張，就可以較準確的鑒別腸系膜淋巴結炎和其他類似癥狀的疾病。

4 討論

腸系膜淋巴結炎又稱Brennemann綜合征，好發于少年兒童。右下腹是回腸末端、盲腸、和部分升結腸的系膜，也是淋巴系統最豐富的區域，于呼吸道或腸道感染后的各種細菌、病毒、毒素等都可能透過腸系膜引起腸系膜淋巴結炎性增生，故右下腹痛常見，以陣發性、痙攣性疼痛為其特點。

腹痛是本病最早出現的癥狀，又以右下腹常見，因此在小兒腹痛中應首先與急性闌尾炎相鑒別。小兒急性闌尾炎時超聲圖像能顯示絕大多數增粗的闌尾，增粗的闌尾通常直徑>7mm，闌尾縱切面為長條呈“指狀”回聲，橫切面為強弱相間的“環狀”回聲，部分闌尾腔內見積液或闌尾腔內糞石影。急性闌尾炎時可合并淋巴結腫大，但淋巴結數目相對較少，應認真鑒別，以免漏誤診。另外發現腫大淋巴結時還要仔細查找有無增粗的闌尾，如果只有腫大淋巴結而未見增粗的闌尾，就可指導臨床給予相應治療，避免不必要的住院治療及闌尾手術。其次,小兒腸系膜淋巴結炎應該與腸套疊鑒別。再次，腸系膜淋巴結炎也需與腸系膜淋巴結結核鑒別。雖然兩種病癥的聲像圖都表現為腸系膜淋巴結腫大，但腸系膜淋巴結結核的包膜不完整，內部回聲不均勻，后期出現散在的液化區以及伴聲影的強回聲斑塊，可合并腹水。最后，本病還需與惡性淋巴瘤鑒別。腸系膜惡性淋巴瘤超聲表現為腫大淋巴結趨向圓形，縱橫比<2，通常累及多個部位，多個結節聚集、融合，可有中心液化壞死。應用彩色多普勒超聲可進一步幫助鑒別，惡性淋巴結多呈樹枝狀、網狀血流或淋巴結包膜下見多條彩色血流，此外，惡性淋巴結血流阻力指數RI>0.7。總之，患兒在上呼吸道或腸道感染中出現高熱、腹痛者應考慮到并發腸系膜淋巴結炎的可能，及早行腹部超聲檢查可明確診斷，防止疾病誤診，有助于正確處理病情，指導治療，提高療效。因此，高頻彩色是診斷小兒腸系膜淋巴結炎的首選檢查手段，對臨床診斷治療及病例追蹤具有重要的臨床價值。

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