腹腔鏡下輸卵管積水造口術等治療輸卵管積水性不孕的療效觀察

龔 文

湖北省麻城市第三人民醫院 湖北省麻城市 438300

腹腔鏡下輸卵管積水造口術等治療輸卵管積水性不孕的療效觀察

龔 文

湖北省麻城市第三人民醫院 湖北省麻城市 438300

目的：研究腹腔鏡下輸卵管積水造口術聯合中藥灌腸對輸卵管積水性不孕的治療效果及妊娠結局。方法：選取2012年3月-2014年12月在我院經輸卵管造影或B超診斷為輸卵管積水的88例患者，均行腹腔鏡檢查，術中對輸卵管積水程度及輸卵管功能進行評估。其中有3例重度輸卵管積水患者在征得患者家屬及本人同意后行雙側輸卵管近端切除術。術后抗炎治療，給予中藥灌腸治療1-3個月（經期停用），并進行隨訪。結果：85例患者中，26例妊娠，其中自然受孕13例，占15.3%。促排卵懷孕9例，占10.5%。IVF-ET成功2例，占2.3%，異位妊娠2例，占2.3%。結論：腹腔鏡下輸卵管積水造口術聯合中藥灌腸對治療輸卵管積水性不孕效果顯著，且可獲得較好的妊娠結局。

輸卵管積水性不孕；腹腔鏡下輸卵管積水造口術；中藥灌腸

輸卵管積水是引起女性不孕的重要原因，占女性不孕的三分之一。近年來輸卵管積水的發病率日益升高。由于輸卵管積水的臨床表現不是很典型，容易被忽略，很多患者都是因不孕檢查時才被發現。因其病程長，大部分患者都有不同程度的盆腔粘連，輸卵管組織結構的破壞及功能的受損，以及對子宮內膜的影響，是不孕癥中較難解決的問題。近年來，不少學者研究表明，切除積水的輸卵管，可提高IVFET的成功率，但也有學者持反對意見，認為輸卵管切除術在一定程度上降低了受孕率。臨床上大部分患者還是要求實行保留輸卵管手術，恢復其解剖形態，期待自然妊娠。腹腔鏡下輸卵管積水造口術已經成為臨床上治療輸卵管積水的最佳選擇。但是輸卵管積水造口術有再次積水的可能性，另外，輸卵管積水造口術可使異位妊娠的發生率相對增加。針對這些問題，我們在手術后采用中藥灌腸等輔助治療，取得了較好的療效。本文對88例輸卵管積水性不孕癥患者應用腹腔鏡行輸卵管造口術聯合中藥灌腸，以探討其療效及妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年3月2014年12月在我院就診的輸卵管積水性不孕病例88例，年齡在21-40歲之間。其中單純的輸卵管積水病例65例，合并有多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥等其它婦科疾病的病例23例，全部病例均經子宮輸卵管造影或B超診斷為單側或雙側輸卵管積水。

1.2 方法

全部病例均行腹腔鏡檢查，術中對輸卵管積水嚴重程度及輸卵管功能進行評估。以輸卵管管腔最大前后徑為基準分三度，輕度<1.5cm，中度1.5-3cm，重度>3cm。有3例評估為重度積水的患者因盆腔重度粘連，輸卵管積水>3cm，管腔功能喪失，在征得患者委托授權人同意的前提下行輸卵管近端切除術。其余85例均行盆腔粘連分離，輸卵管積水造口術，傘端行袖口外翻縫合。術中美藍通液，輸卵管傘端見美藍流出。術畢用生理鹽水反復沖洗盆腔，放置術爾泰或透明質酸酶防粘連，并給予抗炎治療。出院前請本院中醫科會診，對每一位患者進行辨證施治。從中醫學角度對各類慢性盆腔炎癥進行分型組方。我院常用的中藥灌腸方為紅藤湯加減，主要配方：紅藤、敗醬草、蒲公英、丹參、鴨跖草、各30g，三棱、莪術、玄胡索各15g,水煎濃縮至100ml，藥溫降至37度左右，作保留灌腸30-60分鐘，每日一次，經期停用。3個月后指導妊娠。無排卵障礙的選擇自然受孕，有排卵障礙者可選擇促排卵。

2 結果

所有患者均進行隨訪。85例患者中，26例妊娠，妊娠率達30.6%.其中自然妊娠15例，占17.6%；促排卵后懷孕9例，占10.5%；IVF-ET成功受孕2例，占2.3%。26例妊娠中異位妊娠1例，其余均為宮內孕。妊娠3個月內自然流產2例。異位妊娠發生率為3.8%，妊娠3個月流產率為7.69%. 85例患者中無一例積水復發。

3 討論

正常情況下，輸卵管通過纖毛的擺動和輸卵管平滑肌的蠕動，把受精卵輸送到宮腔，當炎癥侵襲輸卵管時，輸卵管纖毛和上皮細胞先后受損，繼而粘膜充血水腫，治療不及時就會粘膜粘連，傘端閉鎖，漿液滲出物聚集，形成輸卵管積水。輸卵管積水不僅僅是阻礙了精卵的結合，也可致不孕不育。腹腔鏡可在直視下觀察子宮、卵巢、輸卵管的外形及其余周圍組織有無粘連，不僅能判斷輸卵管的通暢性，還能清楚了解輸卵管周圍的組織情況。術中可以同時行盆腔粘連分解、輸卵管修復整形、傘端積水造口，發現有其它問題，比如卵巢囊腫，子宮肌瘤，子宮內膜異位癥，多囊卵巢綜合癥等可同時進行處理。腹腔鏡已被廣泛認為是診斷和治療不孕癥的最佳選擇。通過手術雖然可以疏通輸卵管引流積水液，恢復盆腔組織結構，但增粗變形的輸卵管、充血水腫的粘膜組織、受損的纖毛仍然會影響輸卵管的蠕動功能、拾卵功能和受精卵的運送。另外，由于輸卵管積水液倒流入宮腔，使宮內膜反復發炎，不僅僅影響其生長轉化及厚度，還會影響其容受性。而且，慢性炎癥容易反復發作，臨床上不乏發生再粘連，再積水的案例。對于慢性盆腔炎，中醫治療有其獨到之處。中醫把慢性盆腔炎的病因病機分為氣滯血瘀、寒凝氣滯、脾虛瘀濁。我院根據中醫辨證分型組方，以達到活血理氣，化瘀散結，利水滲濕，清熱解毒之功效。通過中藥保留灌腸可使藥液通過直腸粘膜吸收，直接改善盆腔的血液循環，使粘連松解，進而消除局部充血水腫，還可有效作用于子宮內膜，消除宮內膜炎癥，促進內膜生長，有利于胚胎著床及發育 。可大大提高手術后妊娠率，減少異位妊娠率，療效肯定，不易復發。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管積水造口術，輔以中藥灌腸，治療效果顯著，且可獲得較好的妊娠結局。