新生兒肺炎合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1例

李慧杰

浙江省湖州市長興縣婦幼保健院新生兒科 浙江省長興市 313100

新生兒肺炎合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1例

李慧杰

浙江省湖州市長興縣婦幼保健院新生兒科 浙江省長興市 313100

目的：探討新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的診斷與結(jié)合穴位治療。方法：回顧分析長興縣婦幼保健院新生兒科2016年5月-6月新生兒肺炎合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1例的臨床資料。結(jié)果：該例新生兒肺炎合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒發(fā)作時(shí)予冷毛巾敷面及刺激嘔吐、穴位刺激等后可恢復(fù)正常，但易反復(fù)。結(jié)論：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)是兒科常見嚴(yán)重心律失常，其臨床表現(xiàn)多樣，易被忽視，對(duì)病情危重或病情突然變化的新生兒應(yīng)常規(guī)作心電圖檢查。

新生兒；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；診療；穴位

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）簡稱室上速，大部分為折返機(jī)制引起，折返可發(fā)生于竇房結(jié)、心房、房室結(jié)及房室之間分別引起。患者通常無器質(zhì)性心臟病，也可發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者，不同性別與年齡均可發(fā)生。現(xiàn)將長興縣婦幼保健院新生兒科1例新生兒肺炎合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床資料回顧分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患兒，女性，17天，因“鼻塞、咳嗽2-3天，加劇半天”擬“新生兒肺炎”收入長興縣婦幼保健院新生兒科。該兒系第1胎,第1產(chǎn)自然分娩,胎齡40+4周,單胎妊娠,出生體重3400g，出生時(shí)無羊水早破及污染、生后窒息史，出生時(shí)Apgar評(píng)分10-10分，胎盤、臍帶情況無殊。出生時(shí)予乙肝疫苗針10ug肌注1次，生后按需母乳喂養(yǎng)，吃奶可，無發(fā)熱，解黃稀便日約5-6次。發(fā)病時(shí)間：入院當(dāng)天19時(shí)許及入院后第三天7時(shí)許。

1.2 既往史、家族史及遺傳史

否認(rèn)相關(guān)既往史、家族史及遺傳病史，父親年齡23歲，職員，體健；母親年齡23歲，職員，體健。

1.3 癥狀與體征

患兒首次發(fā)作時(shí)安靜狀態(tài)下突發(fā)心率增快，220-260次/分，心律齊，未及雜音，呼吸50次/分，經(jīng)皮氧飽和度95-99%，無口唇紫紺，無四肢末梢冰涼，查ECG提示“室上性心動(dòng)過速”。2天后患兒再次發(fā)作時(shí)安靜狀態(tài)下突發(fā)心率增快，230-250次/分，心律齊，未及雜音，呼吸50次/分，經(jīng)皮氧飽和度96-100%，面色尚紅潤，無口唇紫紺，無四肢末梢冰涼，予復(fù)查心電圖提示“室上性心動(dòng)過速”，經(jīng)治療癥狀緩解后復(fù)查心電圖示未見明顯異常。兩次發(fā)作患兒均無哭鬧煩躁不安、面色蒼白或伴有明顯吃奶差或拒乳，指紋浮紫至氣關(guān)。

1.4 治療與結(jié)果

新生兒予頭孢噻肟鈉針（凱福隆）靜脈泵入抗感染、沐舒坦針靜脈泵入化痰，霧化吸入等止咳對(duì)癥處理以治療原發(fā)病。PSVT治療同時(shí)予心電圖、血糖、電解質(zhì)測定后，完善心臟彩超、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿募∶缸V，如有異常，注意糾正低血糖、酸中毒、低鉀血癥等。一經(jīng)確診PSVT，首先采取刺激迷走神經(jīng)的方法：冷毛巾敷面（潛水反射）的方法，即用4-5℃的水浸濕的毛巾或該溫度下的冰袋、冰囊敷于面部10～15秒，1次無效可間隔3-5分鐘重復(fù)1次，敷面時(shí)注意不能壓迫眼球或長期按壓頸動(dòng)脈竇，一般不超過3次。該兒首次發(fā)作時(shí)予約5℃毛巾敷面刺激1次，心率漸下降并穩(wěn)定至150-160次/分。第二次發(fā)作時(shí)予約5℃毛巾敷面刺激2次，心率下降不明顯，加予壓舌反射，并配以按揉雙側(cè)陽溪、少府、神門、通里、內(nèi)關(guān)、間使等穴位，可適當(dāng)根據(jù)辨證分析加減穴位。以上操作后該兒心率恢復(fù)正常。該兒住院期間發(fā)作2次，予以病危告知，治療4天，患兒情況好轉(zhuǎn)，心律失常未再次發(fā)作，家長要求出院，再次告知病情，勸阻無效予以自動(dòng)出院。

2 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT） 是新生兒常見的心律失常，該時(shí)期心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，胚胎期及發(fā)育上殘留有退變組織，形成旁路傳導(dǎo)，易發(fā)生折返性心律失常[1]。PSVT病因不易確定，可由上呼吸道感染、腹瀉、肺炎等感染誘發(fā)，也可見于缺氧、早產(chǎn)、酸堿及電解質(zhì)紊亂、心導(dǎo)管檢查及心外科手術(shù)、洋地黃中毒等，大多無明顯心臟器質(zhì)性改變，也可見于心肌炎、合并心房肥大的先心病(如三尖瓣閉鎖、房間隔缺損)等器質(zhì)性心臟病[2]。如不及時(shí)處理易致心衰、心源性休克等危重癥，但其臨床癥狀缺乏特異性，可伴有氣促、煩躁或精神萎糜、面色蒼白或陣發(fā)性青紫、拒奶、嘔吐、哭聲減弱及體溫不升等，甚至如本例患兒安靜狀態(tài)下出現(xiàn)PSVT，可無明顯異常臨床表現(xiàn)，易漏診、誤診。故為臨床急癥之一，如有發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)及時(shí)予以心電圖檢查，嚴(yán)重病例應(yīng)用定期心電圖檢查，情況允許時(shí)對(duì)每個(gè)新生兒進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

在治療上，一旦確診，立即處理，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定與否選擇治療方案：不穩(wěn)定者盡快轉(zhuǎn)復(fù)心律，穩(wěn)定者首先應(yīng)用潛水反射法等刺激迷走神經(jīng)，效果不明顯時(shí)可通過手法按揉體表穴位，從而引起經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，激發(fā)和調(diào)整經(jīng)氣，并通過經(jīng)絡(luò)影響所屬的臟腑、組織的功能，以致糾正心律失常[3]，無效時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下予ATP、洋地黃類藥物等轉(zhuǎn)復(fù)，請(qǐng)心臟科醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)予以射頻消融治療。預(yù)后方面，多數(shù)室上速隨著生后心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不斷成熟、原發(fā)病的治愈而自動(dòng)好轉(zhuǎn)、消失，但也有反復(fù)發(fā)作甚至死亡的病例。因此，早期診斷、治療及相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)的教育普非常重要，必要時(shí)結(jié)合中醫(yī)診療具有奇效。

[1]時(shí)松波，姚淑遠(yuǎn).小嬰兒預(yù)激綜合征并發(fā)室上速12例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2001,4(11):875.

[2]熊振宇.新生兒心律失常的臨床特征及病因探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(27):22.

[3]李家邦.中醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,214:263.