高血壓病肝陽上亢證的研究進展

付雙全

1天津中醫藥大學 天津市 300193 2天津中醫藥大學第一附屬醫院 天津市 300193

高血壓病肝陽上亢證的研究進展

付雙全1,2

1天津中醫藥大學 天津市 300193 2天津中醫藥大學第一附屬醫院 天津市 300193

高血壓病屬于中醫學“眩暈”、“頭痛”等病范疇，屬于常見病、多發病。其基本病理變化分為虛證、實證及虛實夾雜證，虛者為腎氣虧虛、清竅失養，實者為風、痰、瘀擾亂清空，虛實夾雜則為陰不制陽，陰虛而陽亢，其中肝陽上亢證是高血壓病常見的證型之一，并在高血壓病、腦卒中的防治中均有重要意義。現將有關研究資料綜述如下。

高血壓；肝陽上亢證；中醫辨證

1 高血壓病肝陽上亢證的源流

眩暈的病因病機，歷代醫家各說不一，《內經》有“諸風掉眩，皆屬于肝”，“髓海空虛，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”，“上虛則眩”的論述；朱丹溪云“無痰不作眩”；張景岳言“無虛不作眩”；唐代孫思邈在《千金要方》中提出風、熱、痰致眩的論點，陳修園將眩暈病機概括為風、火、痰、虛四個字。高血壓病病機上多責之于肝腎，而肝陽上亢也是高血壓病出現頻率最高的證候，蓋國忠指出，肝氣上逆是發生高血壓病的重要原因[1]。

2 高血壓病肝陽上亢證的臨床證候學調查

李文娟[2]對108例原發性高血壓患者中醫證型分布規律進行研究顯示：常見證型分布依次為肝火亢盛證（33/108）、陰虛陽亢證（33/108）和陰陽兩虛證（26/108）提示高血壓臨床常見證候以肝系及腎系癥狀為主，多見虛證或虛實夾雜。劉松虎[3]對1050例正常高值血壓人群和1835例高血壓人群證候進行相關性研究發現，正常高值血壓可能以肝系病變為主；正常高值血壓發展為高血壓的高危證型可能是肝火亢盛證。

3 高血壓病肝陽上亢證候客觀化研究

為達到證候客觀化、規范化研究的目的，探尋證的實驗室相關指標勢在必行。研究發現，肝陽上亢與外周-交感腎上腺髓質功能,外周血漿NE、E含量，胰島素抵抗、血流變、血流動力學、心臟功能、基因、蛋白組學等指標與其他證型之間均有特異性。

3.1 臨床常規指標

張志斌[4]等對320例原發性高血壓病患者進行辨證分型，并檢測相關指標，結果提示痰濁壅盛型者最多，肝火亢盛型者最少；然而肝火亢盛證患者的發病年齡最低，甘油三酯水平顯著高于其他各證型，肌酐陽性率、C反應蛋白陽性率最低；王嚴冬[5]等探討不同地域高血壓病患者危險因素對中醫辨證分型的影響，結果顯示肝陽上亢組患者病程較痰濁壅盛、肝腎陰虛、心血虧虛、瘀血阻絡組明顯延長，并且爭強好勝、情緒不穩者明顯增多。

3.2 24小時動態血壓

劉中勇[6]對196例高血壓病患者進行問卷調查，結果提示肝火亢盛型的平均舒張壓最高、平均脈壓最小、舒張壓負荷最大、舒張壓曲線下面積最大、血壓變異性最小，杓形比率64.4%。

3.3 體液激素指標

辛效毅等[7]對132例不同證型的高血壓病患者及48名正常對照組患者血漿AngⅡ及ET水平進行比較，發現肝陽上亢證患者AngⅡ及ET水平均較其他證型升高(P<0.05)。陳廣垠等[8]研究發現女性高血壓患者個中醫證型高同型半胱氨酸血癥發生頻率由大到小依次為肝火亢盛證>痰濕壅盛證>陰陽兩虛證>陰虛陽亢證。

3.4 心臟功能及血流速度

周文強等[9]指出肝火亢盛證與高血壓左心室肥厚早期密切相關，是其主要證型；高樹彪等[12]指出肝火亢盛證患者E/e比值較其他證型降低明顯，且有統計學差異（P<0.01）；胡隨愈等[10]認為與肝火上炎證及肝腎陰虛證患者相比，高血壓病肝陽上亢證患者的大腦中動脈平均血流速度及收縮峰血流速度測值顯著增高。

3.5 基因、蛋白、代謝組學研究

有研究發現腦出血血腫周圍神經元的損傷以及腦缺血性損傷的機制與細胞骨架蛋白有關，張揚等[11]研究發現肝陽上亢證的肌動蛋白、GDP解離抑制劑、膠質細胞成熟因子γ表達均上調，提示細胞骨架蛋白在肝陽上亢證的形成中起重要作用。蔣海強[12]通過PCA 方法處理高血壓病肝陽上亢證患者和正常人群的尿液，兩組HPLC-TOFMS 譜數據可以明顯分開，提示該患者群體機體相關代謝產物發生顯著變化。

4 中醫藥臨床治療研究

中醫藥在改善高血壓病患者癥狀、提高生活質量，以及保護靶器官等方面具有獨特的優勢。梁東勇[13]從藥物以及治法的角度說明肝陽上亢與高血壓的關系，并總結出平肝潛陽、補益肝腎、清熱活血藥物對肝陽上亢型高血壓具有較好的降壓作用。靳利利[14]通過多年臨床治療體會，認為肝喜條達，治肝之病，總以疏肝性、柔肝體、平肝火為要，對肝陽上亢型高血壓單純用平肝潛陽或滋陰潛陽法，易導致潛陽或滋陰過極，故多以天麻鉤藤飲和芍藥甘草湯加減治療。

5 展望

高血壓病肝陽上亢證的發生發展是一個復雜的過程，多種結構和功能參與其中。從基礎研究上，可采用組學的研究方法和策略，進一步分析高血壓病肝陽上亢證患者基因、蛋白及代謝物的變化，尋找特異性的靶標物質，從而闡明其本質；在臨床研究中，可根據該證型的流行病學調查結果，規范辨證標準，并進行臨床試驗以獲得其療效優勢的支持。

[1]李鐵云.蓋國忠教授治療高血壓病經驗[J].中國中醫急癥,2007,16(02):188-189

[2]李文娟.高血壓與正常高值血壓基本證候調查比較研究[D].濟南:山東中醫藥大學,2012.

[3]劉松虎.基于中醫示范社區的高血壓人群防治研究（山東平原模式）—社區正常高值血壓與高血壓人群證候比較研究[D].濟南:山東中醫藥大學,2012.

[4]張志斌，周春剛，陸曙．原發性高血壓患者中醫證型分布及其與生化指標的相關性[J].遼寧中醫雜志,2010,37(06):969-971

[5]王嚴冬,劉志龍,劉培中等.600例高血壓病患者危險因素與中醫證型的相關性研究[J].遼寧中醫雜志,2010,37(04):584-586

[6]劉中勇,吳作躍,李林,方家,鄧鵬. 24h動態血壓監測與高血壓病中醫辨證分型的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013(12):1417-1419.

[7]辛效毅,張詢邦,周銘心.高血壓病中醫證型與血漿ET、AngⅡ關系研究[J].山東中醫藥大學學報,2002,26(02):123.

[8]陳廣垠,王麗娟,劉君,李明賢,王輝奇.原發性高血壓中醫證型與相關危險因素的關系[J].中國中醫藥信息雜志,2012(11):16-18.

[9]周文強,劉德桓,戴一娜,等.高血壓病左室肥厚患者心臟功能與中醫證型的相關性研究 [J].中華中醫藥學刊,2008,26(12):2544- 2566.

[10]胡隨愈,金益強,張翔,等.肝陽上亢證實驗診斷指標研究[J].中醫雜志,2013,(04):318-320.

[11]張揚,熊新貴,陳疆,梁清華,吳丹,祝皓,張永.肝陽上亢與肝陽化風證大鼠模型脾淋巴細胞的蛋白質組學分析[J].湖南中醫藥大學學報,2013(05):24-29+48.

[12]蔣海強,李運倫,解君.基于高效液相色譜-飛行時間質譜技術的高血壓病肝陽上亢證尿液代謝組學研究[J].中國中西醫結合雜志.2012,32(03):333-336

[13]梁東勇,林小霞.天麻鉤藤飲配合西藥治療肝陽上亢型高血壓病療效觀察[J].陜西中醫,2014(08):978-980.

[14]周敏,靳利利.靳利利運用平肝柔肝法治療中青年高血壓病肝陽上亢證經驗介紹[J].新中醫,2014(08):15-16.