D-二聚體在下肢深靜脈血栓形成診斷中的臨床意義

麥梅玲 馬文進

寧夏回族自治區中衛市人民醫院 寧夏回族自治區中衛市 755000

D-二聚體在下肢深靜脈血栓形成診斷中的臨床意義

麥梅玲 馬文進

寧夏回族自治區中衛市人民醫院 寧夏回族自治區中衛市 755000

目的：探究D-二聚體在下肢深靜脈血栓形成診斷中的臨床意義。方法：回顧性分析我院近年收治的42例下肢DVT患者的D-二聚體水平的臨床資料，分析DVT發生者（觀察組）和未發生者（對照組）手術前后D-二聚體水平變化。結果：觀察組術后3d的D-二聚體為（785.6±67.3）ng/ml，明顯高于對照組的（387.6±64.8）ng/ml，組間比較有統計學意義，P＜0.05。結論：D-二聚體對早期診斷下肢DVT有重要的臨床價值，但需結合其他檢測指標進一步明確診斷。

D-二聚體；下肢深靜脈血栓；診斷

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種血栓性疾病，該癥發病急驟，且病情嚴重，可誘發肺動脈栓塞癥等多種危癥。因此，早期診斷DVT，對改善臨床預后有重要的臨床價值。近年來，有研究報道，當凝血、血栓相關疾病發生時，D-二聚體（D-D）水平會明顯升高，為此本文將對近年收治的42例下肢DVT患者的D-D水平檢測的臨床資料進行回顧性分析，其宗旨為評估D-D在下肢DVT的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年5月期間我院下肢骨折術后發生下肢深靜脈血栓（DVT）者42例作為觀察組，其中男22例，女20例；年齡35～87歲，平均（52.3±2.4）歲；術后至血栓形成時間3～27d，平均（10.5±0.7）d；均經彩色多普勒超聲及靜脈造影確診。另取同期到院行下肢骨折手術未發生下肢DVT者42例作為對照組，其中男24例，女18例；年齡39～84歲，平均（51.8±2.7）歲。排除標凝血障礙、下肢靜脈曲張病史、合并惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、心肝腎嚴重功能障礙及近期服用抗凝止血藥物者。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

所有患者均在術前及術后3d清晨空腹抽取1.8ml靜脈血，用3.8%枸櫞酸鉀0.2ml抗凝，以3000r/min離心10min，分離血清置于冰箱-20℃保存。應用美國貝克曼-庫爾特ACL TOP全自動凝血分析儀，采用免疫比濁法測定D-D水平，檢測試劑均由美國貝克曼-庫爾特公司提供，所有操作均嚴格按照操作說明書處理。血漿D-D濃度>500ul/L為陽性。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組術前、術后3d的D-二聚體水平。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組術前D-D為（368.5±54.8）ng/ ml，術后3d為（785.6±67.3）ng/ml；對照組術前D-D為（376.5±51.7）ng/ml，術后3d為（387.6±64.8）ng/ml。結果顯示，相較于術前，觀察組術后D-D水平明顯升高，而對照組無明顯改變，兩組術后3d的D-D水平比較有顯著差異，P<0.05。

3 討論

下肢DVT是下肢骨折術后常見并發癥之一，分析是由于骨折創傷和手術對靜脈造成損傷、或靜脈血流緩慢、血液高凝狀態等原因造成。因此，如何預測骨折術后下肢DVT的發生是目前臨床重點研究課題。

既往臨床常采用靜脈造影或彩色多普勒超聲進行診斷，但靜脈造影是一種有創檢查，臨床應用有一定限制；彩色多普勒超聲無法預測DVT的發生。據國內外相關前沿報道[1]，骨折術后患者DVT發生的風險度與血漿D-D水平呈正相關。D-D是交聯纖維蛋白經纖溶酶水解后的特異降解產物之一，其水平增高可反映患者體內繼發性纖溶活性增強，是唯一可直接反應凝血酶生成的理想指標。

本文研究結果顯示，對照組術前術后的D-D水平無明顯改變，而觀察組術后3d的D-D水平明顯高于術前，兩組術后3d的D-D水平比較有顯著差異。結果提示，當術后D-D水平明顯增高時，需高度懷疑DVT發生的可能，應及早重點防治。據侍冬成等研究[2]，在下肢骨折、骨盆骨折術后根據血D-D篩查DVT的研究中，術后第7d的血D-D水平>1000ug/L，對DVT預測有重要價值。該研究與本研究結果一致，但據其他研究表示[3]，目前對D-D檢測DVT陰性預測有一定爭議，有研究報道，對創傷患者，傷后早期血漿D-D水平正常，并不能排除DVT的可能，如老年骨折患者既往已存在血液高凝狀態，創傷后即使血D-D呈陰性，也不能排除發生DVT的風險，故此，臨床需進一步結合其他檢查手段排查。

綜上所述，D-二聚體可作為下肢DVT重要的篩查指標，對早期診斷有重要的臨床價值，但需結合其他檢測指標進一步明確診斷。

[1]吳昊,汪永新,李全才,等.D-二聚體動態監測對預測神經脊柱修復術后下肢深靜脈血栓形成的意義[J].中國組織工程研究,2016,20(26):3863-3869.

[2]侍冬成,吳蔚,趙鋼,等.D-二聚體峰值變化與下肢骨折、骨盆骨折患者深靜脈血栓的關系研究[J].重慶醫學,2011,40(13):1291-1293,1299.

[3]白雪,張凱,王毅,等.D-二聚體對骨折患者深靜脈血栓形成的診斷價值[J].天津醫藥,2010,38(10):896-897.